А. Остеология и суставная подвижность. Настоящая глава посвящена более детальному изучению вариантов повреждений СБС и крестца, т.к. очень важно верно оценить патологический процесс в KCC и разобраться какие изменения, а какие являются компенсаторными.
Б. Влияние нарушений СБС на окружающие мягкие ткани и обоснование лечения.
Ограничение подвижности швов иногда может быть настолько значительным, что их устранение должно обязательно предшествовать коррекции нарушений СБС.
СБС играет очень важную роль в функционировании нервной системы. Произвольный контроль за чувствительной и двигательной иннервацией всей мышечной системы осуществляется в области Роландовой борозды, омываемой средней мозговой артерией, которая проходит вдоль трех краев малого крыла основной кости. В этой области сосуды подвержены механическому давлению или вазомоторной реакций при торзионном или латерофлексионном типах повреждения СБС, т.е. ппри латерофлексии основной кости. Подобные нарушения обязательно будут препятствовать нормальной флюктуации спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве. Базальные ядра, располагающиеся в центре полушарий головного мозга, кровоснабжаются теми же артериями, что и тело основной кости, дренаж которых осуществляется в кавернозный и прямой синусы. Поэтому немалую роль может сыграть изменение положения основной кости и присоединяющегося к ней намета мозжечка.
|
|
Талямус в стенках III желудочка может быть так же вовлечен в патологический процесс "мешая" т.о. передачей и распространением сенсорной информации всей системе. Средний мозг располагается в плоскости, проходящей через СБС, и отвечает за связь корковых центров со спинным мозгом, а значит и всем телом, что при торзии и латерофлексии СБС обязательно пострадает. Сюда же можно отнести носоглотку, серп мозга, венозные синусы, артерии и субарахноидальное пространство. На вскрытии было отмечено давление водопровода мозга вплоть до полной его окклюзии при торзии СБС и скручивание при латерофлексии. И конечно же возникает возможность односторонней блокады отверстия Монро, достаточной для развития гидроцефалии.
Рис.11.1.Сагиттальный срез головного мозга. Отмечены наиболее важные образования, нарушение функции которых может быть связано с патобиомеханическими изменениями СБС.
Торзия СБС вызывает девиацию серпа мозга с поворотом его концов в противоположные стороны, что неизбежно ведет к ограничению функций мембраны реципрокного напряжения, а так же дренажа сети венозных синусов. А венозный застой или замедление артериального кровотока в таких областях как хорноидальное сплетение, где происходит обмен жидкости, могут стать причиной патологии ЦНС.
|
|
Ограничение суставной подвижности СБС может вызывать дисфункции важнейших физиологических центров дна IV желудочка. Гипоталамус, залегающий под III желудочком, осуществляет контроль над регуляцией температуры тела, давления крови, сна и бодрствования, поведенческой активности, водного баланса, аппетита и др. Латерофлексионные изменения могут повлиять на активность гипоталамуса. Вспышки ярости и гнева, как нарушение функции интеграции висцеральных ответов могут быть объяснены типичными изменениями при некоторых родовых травмах.
Гипофиз, располагающийся в турецком седле, отвечает за функциональное состояние всей эндокринной системы. Нормальная подвижность этой железы - залог ее нормального функционирования. Ограничение подвижности основной кости влечет за собой значительное снижение активности гипофиза.
В патологический процесс могут быть вовлечены все ЧМ, I – т. к. пересекает малые крылья, II - в зрительном канале или на теле основной кости, III, IV,1-я ветвь. V, VI - из-за давления на каменно-основную связку или в верхней глазничной щели, 2-я ветвь V – в круглом отверстии, 3-я ветвь V - в овальном отверстии, основание V - у гребня каменистой части. VII и VIII - в области прохождения по внутреннему слуховому проходу, IХ, Х, ХI - в яремном отверстии, ХII -в подъязычной канале, а так же и другие образования: сонное сплетение каменистые нервы, твердая мозговая оболочка всех нервов и сосудов, особенно около мозговых отверстий, где они наиболее уязвимы в случае напряжения, вызванного как мембранными, так в костными повреждениями.
Рис. 11.2. Сагитальный распил черепа. Заметьте, что хотя СБС окостеневает и становится сплошной костью, податливость в этой области остается на всю жизнь.
Давление и напряжение не могут не отразится на корковых центрах. Большое крыло основной кости может оказывать влияние на область мозга, связанную со вкусом, обонянием или слухом; малое крыло слева может соприкоснуться с речевым центром у правшей, и вызвать моторную афазию. Затылочная чешуя находится в тесной близости со зрительными центрами. Последнее может быть единственной причиной врожденной близорукости, например, у японцев, как результат их привычки спать на деревянной "подушке".
Повреждения СБС могут проявиться головной болью, в т.ч. мигренеподобной, параличом лицевого нерва, слюнотечением, миопией, астигматизмом, головокружением, гипертензией, катаральными явлениями на слизистых, в т. ч. синуситами и многими другими заболеваниями. При мигрени большое крыло обычно поднято на пораженной стороне с ограничением подвижности базилярной области и прилегающих сосудистых каналов вследствие мембранного напряжения.
Отмечено, что кавернозные синусы, залегающие пo oбe стороны от тела основное кости, могут менять форму, становясь короче и шире при флексии и длиннее и уже при экстензии СБС. Поэтому подобного рода изменения могут привести к замедлению венозного кровотока. Особенно значимым является яремное отверстие, через которое осуществляется до 95% оттока венозной крови из черева. Ригидность КСМ, будь то замедление венозного дренажа или нарушение флюктуации спинномозговой жидкости, обязательно вызовет изменение химического состава ЦНС.
Все образования, залегающие под наметом мозжечка - мост, мозжечок,продолговатый мозг и остальная часть заднего мозга, IV желудочек с его важнейшими физиологическими центрами, механизм координации для всего организма - могут пострадать при нарушении биомеханики затылочной кости. Все шейные фасции прикрепляются к основанию черепа и через отверстия постепенно переходят в твердую мозговую оболочку. Поэтому ограничение движения фасции равнозначно ограничению движения мембран реципрокного напряжения и со смещением оси и без него. Это обязательно отразится на крестце через оболочки спинного мозга или переднюю продольную связку. Все мышцы, прикрепляющиесякоснованию черепа, могут страдать при изменениях положения основной и затылочной костей, в том числе верхние констрикторы глотки, крыловидные мышцы, напрягатель мягкого неба, напрягаталь барабанной перепонки и наружные мышцы глаза,
|
|