double arrow

II. Аудиторная работа. 1. Ознакомиться с коллекцией препаратов

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2. Работа с тестами (Крок-1).

3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) для форсированного диуреза;

2) инотропное средство при острой сердечной недостаточности;

3) при острой сосудистой недостаточности;

4) для купирования судорог как симптома;

5) адсорбирующий при пероральном отравлении;

6) при отравлении тяжелыми металлами и сердечными гликозидами;

7) антидот мускарина;

8) специфический антидот морфина;

9) для декурарезации;

10) антидот бензодиазепинов;

11) антидот гепарина;

12) антидот метилового спирта;

13) для лечения гемосидероза;

14) при гипертоническом кризе для сублингвального применения;

15) при астматическом статусе;

16) при почечной колике;

17) при отеке легких;

18) при злокачественной гипертермии;

19) при маниакальном возбуждении;

20) при анафилактическом шоке.

Тема 67-68. КОМБИНИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. СОВМЕСТИМОСТЬ И НЕСОВМЕСТИМОСТЬ

Актуальность темы.Часто в лечебной практике врачу приходится назначать одновременно несколько лекарственных средств. Полипрагмазия является актуальной проблемой фармакотерапии. Это связано с необходимостью назначения этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, усиления эффективности веществ, нейтрализацией ранее введенных веществ при их передозировке, борьбой с сопутствующей патологией. Однако при неправильном комбинировании возникает уменьшение эффективности и/или активности лекарств, увеличивается опасность нежелательных реакций. Было установлено, что в результате взаимодействия лекарственных средств развивается около 7 % побочных реакций на препараты, а среди пациентов, умерших в результате побочных реакций (около 4 % от всех летальных исходов) приблизительно 30 % умерли в результате взаимодействия препаратов.




I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Определение понятия взаимодействия. Понятие препарата-объекта и провоцирующего препарата. Факторы, способствующие взаимодействию (связь с белками, активация или угнетение микросомальных ферментов печени, влияние на функцию печени и почек). Виды взаимодействия.

1) Фармацевтическое (физическое, химическое) взаимодействие.

- физическое:

· нерастворимость или ухудшение условий растворимости;

· несмешиваемость ингредиентов;



· отсыревание смеси твердых веществ;

· расплавление смеси твердых веществ (эвтектика);

· коагуляция коллоидных растворов и ВМС;

· расслоение эмульсий;

· адсорбция действующих лекарственных веществ. Примеры.

- химическое

· коагуляция коллоидных растворов под влиянием электролитов;

· образование солей металлов с белковыми кислотами;

· потеря свойств сыпучести порошков в результате реакции нейтрализации между веществами кислотного и щелочного характера.

Примеры.

2) Фармакокинетическое взаимодействие. Взаимодействие на этапе абсорбции, за счет вытеснения из связи с белками, на этапе распределения препарата в тканях. Взаимодействие на этапе метаболизма – индукция или ингибирования метаболизма препарата. Взаимодействие в период выведения. Примеры.

3) Фармакодинамическое взаимодействие. Прямое (антагонизм или синергизм в одном и той же точке приложения, синергизм сходных действий в разных точках приложения) и непрямое (агрегация тромбоциров, желудочно-кишечные изьязвления, фибринолиз) фармакодинамическое взаимодействие. Примеры.

2. Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта под влиянием «провоцирующего» препарата усиливается (алкоголь-тетурам, амфетамины-ингибиторы МАО, сердечные гликозиды-диуретики).

3. Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта под влиянием препарата-индуктора уменьшается (опиаты-налоксон, аминазин-барбитураты, антихолинэргические средства-ингибиторы холинэстеразы).

4. Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта под влиянием «провоцирующего» препарата непредсказуемо (вазодилятаторы - β-адреноблокаторы).

5. Взаимодействие лекарственных средств и пищи. Влияние на всасывание, распределение и выведение. Примеры.

6. Роль фармакогенетики в метаболической несовместимости лекарственных средств. Явные и скрытые ферментопатии, их роль в развитии нетипичных реакций на введение препаратов.