2015-02-27
598
1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.
2. Работа с тестами (Крок-1).
3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:
1) для форсированного диуреза;
2) инотропное средство при острой сердечной недостаточности;
3) при острой сосудистой недостаточности;
4) для купирования судорог как симптома;
5) адсорбирующий при пероральном отравлении;
6) при отравлении тяжелыми металлами и сердечными гликозидами;
7) антидот мускарина;
8) специфический антидот морфина;
9) для декурарезации;
10) антидот бензодиазепинов;
11) антидот гепарина;
12) антидот метилового спирта;
13) для лечения гемосидероза;
14) при гипертоническом кризе для сублингвального применения;
15) при астматическом статусе;
16) при почечной колике;
17) при отеке легких;
18) при злокачественной гипертермии;
19) при маниакальном возбуждении;
20) при анафилактическом шоке.
Тема 67-68. КОМБИНИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. СОВМЕСТИМОСТЬ И НЕСОВМЕСТИМОСТЬ
Актуальность темы. Часто в лечебной практике врачу приходится назначать одновременно несколько лекарственных средств. Полипрагмазия является актуальной проблемой фармакотерапии. Это связано с необходимостью назначения этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, усиления эффективности веществ, нейтрализацией ранее введенных веществ при их передозировке, борьбой с сопутствующей патологией. Однако при неправильном комбинировании возникает уменьшение эффективности и/или активности лекарств, увеличивается опасность нежелательных реакций. Было установлено, что в результате взаимодействия лекарственных средств развивается около 7 % побочных реакций на препараты, а среди пациентов, умерших в результате побочных реакций (около 4 % от всех летальных исходов) приблизительно 30 % умерли в результате взаимодействия препаратов.
I. Самостоятельная работа
Контрольные вопросы
1. Определение понятия взаимодействия. Понятие препарата-объекта и провоцирующего препарата. Факторы, способствующие взаимодействию (связь с белками, активация или угнетение микросомальных ферментов печени, влияние на функцию печени и почек). Виды взаимодействия.
1) Фармацевтическое (физическое, химическое) взаимодействие.
- физическое:
· нерастворимость или ухудшение условий растворимости;
· несмешиваемость ингредиентов;
· отсыревание смеси твердых веществ;
· расплавление смеси твердых веществ (эвтектика);
· коагуляция коллоидных растворов и ВМС;
· расслоение эмульсий;
· адсорбция действующих лекарственных веществ. Примеры.
- химическое
· коагуляция коллоидных растворов под влиянием электролитов;
· образование солей металлов с белковыми кислотами;
· потеря свойств сыпучести порошков в результате реакции нейтрализации между веществами кислотного и щелочного характера.
Примеры.
2) Фармакокинетическое взаимодействие. Взаимодействие на этапе абсорбции, за счет вытеснения из связи с белками, на этапе распределения препарата в тканях. Взаимодействие на этапе метаболизма – индукция или ингибирования метаболизма препарата. Взаимодействие в период выведения. Примеры.
3) Фармакодинамическое взаимодействие. Прямое (антагонизм или синергизм в одном и той же точке приложения, синергизм сходных действий в разных точках приложения) и непрямое (агрегация тромбоциров, желудочно-кишечные изьязвления, фибринолиз) фармакодинамическое взаимодействие. Примеры.
2. Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта под влиянием «провоцирующего» препарата усиливается (алкоголь-тетурам, амфетамины-ингибиторы МАО, сердечные гликозиды-диуретики).
3. Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта под влиянием препарата-индуктора уменьшается (опиаты-налоксон, аминазин-барбитураты, антихолинэргические средства-ингибиторы холинэстеразы).
4. Взаимодействия, при которых действие препарата-объекта под влиянием «провоцирующего» препарата непредсказуемо (вазодилятаторы - β-адреноблокаторы).
5. Взаимодействие лекарственных средств и пищи. Влияние на всасывание, распределение и выведение. Примеры.
6. Роль фармакогенетики в метаболической несовместимости лекарственных средств. Явные и скрытые ферментопатии, их роль в развитии нетипичных реакций на введение препаратов.
