Изменение биоэлектрической активности сердца

Повреждение кардиомиоцитов сопровождается нарушениями биоэлектрических процессов, отражающих изменения метаболической и сократительной активности структурных элементов сердца. В качестве основных биоэлектрических проявлений повреждения кардиомиоцитов можно выделить: развитие частичной деполяризации (уменьшение тока покоя клетки), укорочение длительности потенциала действия и, следовательно, уменьшение эффективно-рефрактерного периода кардиомиоцитов, полное прекращение электрической активности вследствие гибели клеток.

Потенциал покоя кардиомиоцитов в зоне ишемии понижается от -90... -80 мВ (в норме) до -50...-30. При этом выжившие в зоне ишемии кардиомиоциты могут оказаться деполяризованными в разной степени, что существенно увеличивает общую функциональную гетерогенность миокарда. Ведущим фактором деполяризации в этих случаях является повышение внеклеточной концентрации ионов калия. В зоне ишемии происходит также инактивация быстрых натриевых каналов клеточных мембран, что в целом приводит к угнетению скорости нарастания фронта потенциала действия и уменьшению его амплитуды (рис. 76). В большинстве клеток ишемической зоны миокарда наблюдается ускорение реполяризации преимущественно за счет укорочения фазы плато. Однако наряду с ними часто обнаруживаются кардиомиоциты с очень длинным потенциалом действия. Отсюда понятно, что ишемия миокарда может формировать участки с различной длительностью рефракторного периода, что еще более увеличивает функциональную гетерогенность сердца.

Локальные изменения биоэлектрической активности сердца отражаются в суммарной электрокардиограмме, что может быть обнаружено даже во время болевого приступа. В зависимости от стадии заболевания и области локализации пораженного участка в миокарде развиваются характерные изменения ЭКГ. У части больных изменения ЭКГ могут быть нетипичными или отсутствовать вообще. В этих случаях для установления правильного диагноза используют результаты лабораторного исследования крови (энзимо- и протеинодиагностика, СОЭ, лейкоцитарная формула и т. д.), а в некоторых случаях бессимптомного течения (атипичная форма) ишемической болезни сердца прибегают к различного рода пробам с физической нагрузкой. Электрокардиография позволяет провести детальную диагностику нарушений ритмической деятельности сердца.