Повреждений мягких покровов

(кровоподтеки, ссадины, раны)

При описании повреждений в медицинской или судебно-медицинской документации врачу (студенту, интерну) следует наиболее полно и объективно отметить их характерные признаки и особенности:

- Локализация. Кроме указания анатомической области тела и поверхности, на которой расположено повреждение (например, «на передней поверхности левой половины грудной клетки»), следует отметить расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек по системе прямоугольных координат (например, «на расстоянии 5,0 см вниз от нижнего края ключицы и 7,0 см влево от края грудины»). Также надлежит определить высоту расположения повреждений от уровня подошвенной поверхности соответствующей стопы;

- Направление. Необходимо указать на положение длинника повреждения относительно вертикальной оси тела - продольное (вертикальное), поперечное (горизонтальное), косое (косо-вертикальное, косо-горизонтальное с ориентацией по циферблату часов);

- Высота повреждения от уровня подошвенной поверхности стопы (измерение производят до нижнего края повреждения);

- Вид. Медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом, отчленение и т.д.);

- Форма. Применительно к геометрическим фигурам (например, «ссадина прямолинейной формы», «кровоподтек неправильно-овальной формы») или общеизвестным обозначениям (например, «рана трехлучевой формы», «полулунной формы ссадина» и т.д.). Нельзя отмечать, что повреждения имеют неправильную форму, таковой вообще не существует;

- Размеры. Даются длина и ширина повреждений в см или мм (кровоподтек размерами 5,0х2,7 см). Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо предметов (с монетой, горошиной, яйцом и т.д.)

Форму и размеры раны устанавливают только после сопоставления(сведения) ее краев

- Цвет. Указать как основной фон, так и оттенки (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в центре и желто-зеленого по периферии»);

- Рельеф. Указать рельеф повреждения, наличие припухлости и деформации тканей в его области.

- Края ран и свойства стенок ран (ровные, неровные, осадненные, неосадненные, размозженные, обрывистые, отвесные, скошенные, подрытые с мелкими или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияние, осаднение в окружности, их расположение и характер, свойства луковиц на них- вывороченные,);

- Концы ран (остроугольные, закругленные, П-М-Т-образные, с насечками, надрывами и царапинами; осаднение и кровоизлияние в окружности);

- Дно (влажное, подсыхающее, покрыто корочкой - выше, ниже или на уровне кожи, цвет);

- Специфические наложения и загрязнения (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости, их расположение по отношению к окружающей коже; экзогенные загрязнения - песок, земля, ржавчина, копоть, смазочные масла, красящие вещества и т.д., их расположение и характер).

- Наличие или отсутствие признаков кровотечения из повреждения.

- Наличие или отсутствие признаков заживленияповреждения и стадия заживления.

- Морфологические особенности и признаки, указывающие на особенности следообразующей поверхности орудия травмы, а также на прижизненность и давность повреждения

Установление прижизненного происхождения повреждений основано на выявлении кровоизлияний в окружающих тканях, признаков воспаления (отек, краевое стояние лейкоцитов, лейкоцитарная реакция и т.д.), признаков заживления (обратного развития) – изменение цвета кровоподтека, изменение свойств дна ссадины, наличие грануляционной ткани.

Необходимо указывать точное количество повреждений того или иного вида у потерпевшего; недопустим такой счет как «множество», «единичные», «не поддающиеся счету» и т.д., требуется четко называть количество ссадин, кровоподтеков, ран и пр. (три кровоподтека, пять ран).

При описании переломов помимо анатомической локализации перелома с указанием общепринятых ориентиров и расстояния от подошвенной поверхности стоп в сантиметрах, должны быть обозначены:

· вид перелома (полный, неполный, оскольчатый и т.д.)

· траектория перелома (трещины)- поперечная, косая, спиралевидная, волнистая. зигзагообразная (для костей черепа - направление и распространение по отдельным костям)

· свойства краев излома (ровный, неровный; волнистый, крупнозубчатый, мелкозубчатый; с выкрашиванием компактного слоя или без; сопоставимость, наличие скола компактной пластики, смятие или отгибание компактной пластинки по краю излома и т.п.)

· характер плоскости излома – отвесная или скошенная; рельеф – гладкий, волнистый, зубчатый и пр. (по - возможности).

Характер краев и плоскости излома должны быть описаны как со стороны наружной, так и со стороны внутренней костной пластинок (для костей черепа, таза, ребер), а для длинных трубчатых костей описание ведется от зоны растяжения костной ткани по периметру кости.

· иные особенности: наличие отломков, их форма, размеры; трещины- локализация, траектория, длина, характер краев; повреждения компактной пластики в виде «вспучивания» или растрескивания с указанием локализации и направления.

Следует отметить, что при смерти от травмы в лечебных учреждениях вместе с трупом в морг должна направляться и одежда, бывшая на теле в момент причинения травмы. При этом одежда должна быть описана, упакована и отмаркирована с указанием номера истории болезни и полных данных о больном (трупе). Одежда должна быть выдана сотрудникам правоохранительных органов под расписку, которая приобщается к истории болезни. Судебно-медицинским экспертом описываются повреждения на одежде аналогично повреждениям на теле пострадавшего.

Пример описания раны.

На коже волосистой часты головы, в правой теменной области, на 4,5 выше ушной раковины, располагается повреждение кожных покровов и мягких тканей неправильно-треугольной формы, при сведении краев - в виде трех лучей, отходящих от воображаемого центра. Первый луч направлен вверх и кзади в сторону затылка, длина его 2,5 см; второй идет кпереди в направлении лба, длина его 2,0 см; третий направлен вниз к ушной раковине, длина его 2,2 см. Верхние края первого и второго лучей и левый у третьего скошены, а противоположные подрыты. Края раны неровные с мелкими надрывами, слегка осаднены на 0,1-0,2 см, подлежащие мягкие ткани размозженные, бахромчатые с множеством точечных синевато-черных включений. В глубине раны, ближе к концам, имеются поперечные тканевые мостики (соединительно-тканные перемычки). Рана слегка зияет, обнажая при этом подлежащую неповрежденную кость.

Заключение: характер описанной раны позволяет сделать вывод о том, она является ушибленной, причиненной тупым твердым предметом с ограниченной контактной поверхностью в виде трехгранного угла. В механизме образования повреждения имело место ударное воздействие. Отсутствие макроскопических признаков заживления и реакции организма, свидетельствует о том, что давность образования раны не превышает 12 часов.