Транспортная иммобилизация

Иммобилизация (от лат. immobilis - неподвижный) - создание непо­движности при различных повреждениях и заболеваниях. Иммобилизация, которая осуществляется на период транспортировки пострадавшего пли оольною в лечебное учреждение, называется транспортной.

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

Транспортная иммобилизация предусматривает:

• обезболивание и предупреждение развития травматического шока;

• предупреждение возможности превращения закрытого перелома в открытый;

• предупреждение развития инфекции в ране и ее распространения;

• предупреждение возможности первичного и вторичного кровотече­ния;

• предупреждение дополнительной травматпзацпп окружающей ткани;

• улучшение кровоснабжения поврежденных тканей;

• создание условий для более благоприятного клинического течения
травмы или патологического процесса и более полного восстановле­
ния функции.

Показания к транспортной иммобилизации:

• переломы костей;

• повреждения суставов;

• повреждения крупных сосудов и нервов;

• обширные повреждения мягких тканей;

• синдром длительного сдавления;

• раны, зараженные токсическими и радиоактивными веществами;

• обширные воспалительные процессы;

• обширные ожоги и отморожения;

• близость раневого канала к крупным суставам и сосудисто-нервным пучкам.

Существует ряд положений, которыми следует руководствоваться при транспортной иммобилизации.

• Транспортная шина должна быть удобной для пострадавшего, не при-

чинять ему дополнительных болевых ощущений.

• При наличии показаний к транспортной иммобилизации она должна
быть как можно более ранней.

• Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют транс­портной иммобилизации и служат мягкой прокладкой под шину. При необходимости снять одежду и обувь зго надо начинать с неповреж­денной конечности.

• Перед транспортной иммобилизацией проводится обезболивание

• При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до на­ложения шины.

• При необходимости применения кровоостанавливающего жгута по­
следний накладывается на конечность до осуществления обездвижи­
вания и таким образом, чтобы его можно было спять, не нарушая им­
мобилизации.

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

• Перед па юженмем шипу надо предварительно еггмоделировагъ

• Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани

• При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны ныть

зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сег­ментом конечности (Pott, 1779). Наилучшая иммобилизации получа­ется при включении в фиксирующую повязку частей тела, приведен­ных в таблице Лефлера (рис. 43), где точкой указан поврежденный

Местоположение повреждения

Пальцы руки

Кисть

Лучезапястный сустав

Предплечье

Локтевой сустав

Плечо

Плечевой сустав

Туловище

Живот до оебеоной дуги

i-------------------------------------------------------------------------------- •—: -------------------------------------------------------------------------------- 1-------------------------------------------------------------------------------- 1------------------------------------------------------------------------------ ^j----------------------------------------------------------------------------- Таз

Тазобедренный сустав

Бедро

Коленный сустав

Голень

Голеностопный сустав

-------------------------------- Стопа

Пальцы ноги

Пальцы руки

!•!

Кисть

(•*■

Лучезапястный сустав

Щ|1

Предплечье

i#i

Локтевой сустав

in

■id

!•]

Плечо

!•!

Плечевой сустав

(•1

Грудь и позвоночник

(•1

Шт

Таз

1 <

ПШШ

Тазобедренный сустав

1---

Бедро

ЕМ

Коленный сустав |

------- г

-----

11

:•■

Голень

aniiUaid

i оленостопный сустав

Стопа

Пальцы ноги

------

J—L--1

•:.|

*—------,___

Рис. 43. Таблица Лефлера

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

участок тела; сплошной линией показаны участки тела, подлежащие обязательному обездвиживанию, пунктиром - желательные.

• Конечность следует нммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в одина­ковой степени.

• Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологи­ческого и эластического сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Вытяжение, которое весьма желательно при транспорт­ной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции отломков. Предусматриваются лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и час­тичная репозиция отломков.

• Транспортная шина прикрепляется к конечности бинтом. Последний должен плотно охватывать конечность, не вызывая в ней нарушения кровообращения.

• При транспортной иммобилизации необходимо бережное отношение

к поврежденной конечности во избежание нанесения дополнитель­ной травмы. Желательно накладывать шину с помощниками, кото­рые удерживают конечность в нужном положении.

• В зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при сочетании с повреждени­ем сосудов. Потому конечность с наложенной шиной необходимо утеплять.

• В случаях повреждений крупных нервных стволов, сосудов и сухожи-

лий конечность надо согнуть (или разогнуть) в суставах так, чтобы предупредить расхождение поврежденных образований.

3.1. СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

По принципу действия средства транспортной иммобилизации подраз­деляются на фиксационные и чкстензионные. Они бывают стандартные (выпускаются промышленностью для оснащения медицинских учрежде­ний), нестандартные (применяются в отдельных учреждениях здравоохра­нения и не выпускаются промышленностью) и импровизированные (изго­тавливаются из подручных средств). Стандартные шины бывают универ­сальные (для шинирования любой части тела) и специальные (для фикса­ции какой-то одной конечности или участка тела).

Для иммобилизации было предложено большое количество шин и ап­паратов различных конструкций, однако многие из них не нашли широко-

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

_го применения. Наиболее признаны и распространены следующие средст­ва транспортной иммобилизации

Рис. 44. Транспортная шина фанерная

\апе_Рпая шипа. Предложена в 1932 г. А. М. Бараицевич и ИИ. Кус-лик. Изготавливается из листовой фанеры, изогнутой в поперечной плоско­сти (рис. 44). Выпускают фанер­ные шины длиной 125 и 70 см. Ширина шины - 8 см. Преиму­щества данной шины - дешевиз­на, прочность, небольшая масса, недостаток отсутствие плас­тичности.

ш шли

Рис. 45. Транспортная шина Крамера

Лестничная шина. Это ме­
таллическая конструкция, кото­
рая является результатом усовер­
шенствования шины Крамера
(предложена в 1887 г.). В отличие
от шины Крамера она представ­
ляет собой замкнутый прямо­
угольник - рамку из толстой про­
волоки, на которую в поперечном
направлении натянуты более тон­
кие проволочки (рис. 45). Лест- Ширина шины соответст-
ничные шины выпускаются длиной 120 и ЬО см. ширин _{пппгтичн0}_
пенно 11 и 8 см. Шина легко моделируется, обладает высокой пластично

стью, легко дезинфицируется. „„„w/») Ппелло-

жеиа русским хирургом М.М. Дитерпхсом в №™™™™ В сложен-вершенствования с 1934 г. получила широкое Р^аспР^0СТР^а"^е"^_т,_{и экстен}.

11 <; ™ мчсс.у 1 6 кг. Относится к категории экстен
ном виде имеет длину 115 см, массу i,o м- ^ „пггипей <Ьа-

знойных шин. Шина состоиг из двух раздвижных *^ou^"°^₆Ј нерной подошвы, деревянной палочки-закрутки и двух магерчатых (bp

зенювых) ремней (рис. 46, а, б, в, г). иммобилиза-

Ш„„«шраиспоршпа* ^^"«^^^^ пластмассо-

ции верхней конечности, голени и стопы и представляег ^

.ук, „сое, ар_М„ро_Юн„у,о --«^Гб^Гпровеленияшну-

/ тип - ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм, // тип - ширина 100 мм, длина 900 и 1300 мм; /// тип - ширина 85 мм, длина 750 и 1100 мм.

ГЛАВА VH. ДЕСМУРГИЯ

Рис. 46. Транспортная шина Дитерихса: а — длинная бранша; 6 - короткая бранша; в - деревянная подошва; г - закрутка

Шина I типа предназначена для иммобилизации голени и предплечья, II - для иммобили­зации верхней конечности и III -для иммобилизации верхней и нижней конечностей у дегей..

Рис. 47. Пластмассовая транспортная шина

Шипа медицинская пнев­матическая (ШМП). Состоит из двухслойной герметичной, прозрачной полимерной оболоч­ки-камеры, застежки-молнии, клапанного усгрошлва с трубкой для nai петания воздуха в камеру. Выпус­кается ШМП в полиэтиленовых пакетах трех типоразмеров: / тип - для кисти и предплечья, масса 0,25 кг (рис. 48); // тип - для стопы и голени, масса 0,3 кг (рис. 49); III тип - для коленного сустава и бедра, масса 0,4 кг (рис. 50). Преимущества ШМП: малая масса, простота наложения, минимальная травматизация пострадавшего при ее наложении, возможность вести на­блюдение за состоянием конечности, хорошая рентгенопроницаемость

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

7лП^---.—*•''

ШМП вызывает небольшое сдавление мягких тканей конеч­ное ги и тем самым ухудшает ус­ловия их кровоснабжения. В свя­зи с эгим применять ШМП реко­мендуется в тех случаях, когда сроки доставки пострадавшего не превышают 1 ч. Особенно об этом следует помнить в холодное время года.

Пластмассовая пращевид-пая шипа. Применяется для транспортной иммобилизации при переломах нижней челюсти. Она имеет две основные детали: жесткую подбородочную пращу из пластмассы и матерчатую опорную шапочку. Праща соеди­няется с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее рези­нок (рис. 51).

Носилки иммобилизирую-щие вакуумные. Предназначены для транспортной иммобилиза­ции при переломах позвоночника и костей таза, а также для созда­ния щадящих условий при транс­портировке пострадавшего с дру­гими травмами. Они представля­ют собой резинотканевую возду­хонепроницаемую оболочку, на­полненную на 2/3 объема грану­лами пенополисгирола, и по внешнему виду напоминают спальный мешок. Масса носилок ¹³ кг, длина 1950 мм, ширина 600 мм, толщина 200 мм. При со­здании разряжения (с помощью прилагаемого вакуумного насоса) ^гРанулы пенополистирола, распо-

«itiitw/mttiiittatiimtu

'///,'Л^'/,..,., """///*,

Рис. 48 Шипа медицинская пневматичес­кая (I тип)

I

Рис. 49. Шипа медицинская пневматичес­кая (II тип)

Рис. 50. Шина медицинская пневматичес­кая (III тип)

Рис. 51 Пластмассовая пращевидная шина

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

ложонные внутри оболочки, сближаются, сцепление между ними резко увеличивается и носилки приобретают жесткость (см. рис. 54).

Шипы из потвика. Поливик - отечественный материал медицинско­го назначения. Он является термопластическим полимером, который обла­дает свойством размягчаться при нагревании и вновь отвердевать при ох­лаждении. Поступает в лечебные учреждения в виде листов телесного или розового цвета. Формат листов различный, толщина от 2 до 5 мм Может применяться для создания иммобнлизпрующих повязок как для транспорт­ной, так и для лечебной иммобилизации.

3.2. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника, осо­бенно при переломах, должна предупредить подвижность сломанных по­звонков, их смещение, yi рожающее сдавлепие спинного мозга, поврежде­ние его сосудов с образованием вне- или внутрпстволовых гематом.

Очень важно фиксировать позвоночник, слегка разогнув его, так как сгибание приводит к смещению поврежденных позвонков.

Рис. 52. Ватно-мараевыи ворот­ник Шанца

Повреждения шейного отдела по­звоночника. Для транспортной иммоби­лизации применяется ватно-марлевый воротник Шанца (рис. 52). На шею пост­радавшего в положении лежа наклады­вают циркулярную заранее приготов­ленную высокую ватно-марлевую повяз­ку со слоем ваты толщиной около 4-5 см. Повязку фиксируют бинтами. В последнее время чаще начали приме­нять картонно-марлевый воротник. Из куска картона делают фигурную заго­товку размером 430x140 мм. Затем кар­тон обертывают слоем ваты, покрывткл двойным слоем марли и края марли сшивают. По краям пришивают по две завязки. Осторожно приподняв голову пострадавшего, под шею подводят картонно-марлевый воротник и завязы­вают завязки. Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достигается упор шины сзади в затылочный буюр, спереди - в подбо-

ГЛАВА VII. ДЕСМУРГИЯ

родок и углы нижней челюсти. В настоящее время промышленностью вы­пускаются специальные пластмассовые шины с поролоновым покрытием. Повреждения шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

1 "с. 53. Шина Башмакова: а - отмодслированная «сагиттальная» шина; и - отмодс­лированная «фронтальная» шине

Надежная фиксация достигается с помощью шины К. М. Башмакова, кото­рая изготавливается из стандартных лестничных шин. Пострадавшего кла­дут на живот. Вначале моделируют «сагиттальную» шину в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины (рис. 53, а). На верх­нем конце под прямым углом отгибают «козырек» длиной 6-10 см, кото­рый должен находиться на уровне переносицы. Нижний конец шины дол­жен доходить до поясничной области. После этого шину обкладывают ват-но-марлевыми подушками. При моделировании «фронтальной» шины сле­дует учитывать, что она накладывается на «сагиттальную». Боковые отде­лы шины, повторив контуры головы и шеи, спускаются на надплечья (рис. 53, б). Часть шины в области надплечья надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть вверх для того, чтобы, во-первых, движения в плечевых суставах не смещали шину, а во-вторых, не сползали укрепляющие ее бин-гы. «Фронтальную» шину также необходимо обложить ватио-марлевыми подушками. Вначале круговыми и спиральными турами бинта фиксируют