Глава IX. Переливание компонентов крови. Лактические мероприятия можно разделить на 3 направления: клинико-эшщемиологическое обследование доноров

лактические мероприятия можно разделить на 3 направления: клинико-эшщемиологическое обследование доноров, иммунобнохимпческое гести-роввнне крови донора, специальная обработка компонентов и препаратов крови в целях инактивации вирусов.

К даче крови нельзя допускать лиц, не только переболевших вирусным гепатитом, но и клинически здоровых, у которых в семье или в ближайшем окружении имеются больные данным заболеванием. Большую диагности­ческую ценность представляет выявление так называемого австралийского антигена (HBsAg), который признан специфическим маркером сывороточ­ного гепатита В. Отмечена выраженная связь между гепатитом С и повы­шением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови, поэто­му кровь каждого донора необходимо тестировать на содержание АЛТ (норма не более 44 ед/л). В практику внедряется специальный тест - реа­гент на антитела к HCV. Присутствие в крови человека HCV-антител даже в небольшом титре указывает на инфицирование вирусным гепатитом С или его носительство. Даже при использовании современных высокочувст­вительных методов тестирования нельзя дать полную гарантию отсутствия вируса в исследуемой крови из-за нередко встречаемых ложноотрицатель-ных или ложноположптельных результатов Интересно, что инфекция не

передается при трансфузии эригроцитарной массы, хранившейся более 14 дней.

Несмотря на применение указанных мер, до настоящего времени око­ло 1-2% доз всех перелитых компонентов крови приводят к развитию у ре­ципиентов вирусного гепатита. Только ограничение трансфузии компонен­тов и препаратов крови позволяет уменьшить опасность заражения.

Заражение вирусом иммунодефицита человек а (ВИЧ). Одним из наиболее грозных инфекционных заболевании являет-^ся синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Заболевание вызы­вается РНК-вирусом, получившим название «вирус иммунодефицита чело­века» - ВИЧ (II1V). После инкубационного периода от 6 месяцев до 8 лет Развивается заболевание с различными клиническими проявлениями - не­крологические расстройства, лимфаденопатии, повышенная утомляемость, потеря массы тела, приступы лихорадки. Абсолютное большинство боль-^Ш1Х погибают.

Значительное количество больных СПИДом заразились при перелива­ми крови и ее компонентов. Прогрессивно нарастающее количество ВИЧ-^ИнФицмрованных людей диктует необходимость тщательного обследова­нии каждой крови донора ради спасения не только здоровья, но и жизни па­циентов.

глав \ i\ in релив шпг компонентов крови

V большей части юболевши* выявлены антитела к ретровирусу MIV.

Выявление ВИЧ-мнфицироеаниых среди покоров прежде всего осуществ-

негся путем обнаружения антител в крови методом иммуиофермситиого

лил.ш;л. При необходимости нспо 1ьлегея подтверждающий тест Вестерн-

бдот-аигипи, основанный на преципитации антител с индивидуальными

Блоками ВИЧ. Однако всегда следует помнить, что серологическое гести-

ромнпе не iaei 100% гарантии от трансфузионнаго 'заражения. Ого обус-

ювлено возможностью получения ложпоотрицателыюго результата из-за

недостаточной чувствительности тест-систем ареактнвности донора и

фугих причин.

i л р а ж с и не i е р п е с - в и р у с и ы м и и и ф екциями. 11нфек-цпи. вызываемые герпес-вирусами, являются одними из наиболее распро­стри н»ин.ых и обусловливаю'!: развитие чрезвычайно широкого спектра на­голо г и.и у населения. Выявлению заболеваний препятствуют, ви-иервых, устоявшееся мнение, что эти оппортчнисгические вирусы не вызывают серье;ной» патологии у человека, во-вторых, пагогенегичеекпе особенно-сти mix инфекции, затрудняющие эпи расследование, и, наконец, в-треть­их, отсутствие до недавнею времени доступных диагностических тест-си-i Основными вирусами, вызывающими заболевания, являются* вирус простого герпес» (ВПГ), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпсгаипа-Бар-ра (В")Г>). В Республике Беларусь среди клинически здировых доноров крови ВПГ встречается у 85%, а ЦМВ - у 75% Речь идет об обнаруже­нии вирусоспецифических антител с помощью метода пммунофермеит-пию ана 1иза.

Все вирусы являются внутриклеточными паразитами. Но герпес ■ уникальная инфекция По сути, но генетический паразит. Геном ВПГ встраивается в молекулу ДИК клетки (хозяина). Извлечь его оттуда пс-можио. Значит, нельзя и говорить об излечении пациента в полном пк к слова

ражен не ПГ ЦМВ и В ^1> не всегда вы и ib ict клинически выражеи-

заболеванн и i место поептельство или чаще латентное течение

^ИР⁽ К шннческие проян iemn вызываемые ВПГ могут быть самыми

i ми: гсрп«ич щи кератит, герпетическое поражение кожи и с ш-

^{1,1 ,tf 1л} >!'i апов, губ, носа нндром хронической устало-

ипп п др Частое ирогрес прование заболевания можем прнво-

^{Jl lUH} w гн пиаалидизации больных и гаже в некото

' ^{Ut Г1} ' ° ^югичо км \ и биологическим свойствам сходны с ВПГ ^{1 }} Г " ⁱ при чьи иг. имаоч бо ie^ продо г; г J*- и.иын

ГЛАВА 1\ ПЕРЫШВЛПИЬ КОМПОНЕНТОЙ КРОВИ

цикл развития, меньшую цитопатогенную Активность, более узкий ci/eicrp хозяев, менее чувствительны к аналогам нуклеозидов. Вирус выбывает ха роктерное цмтопатическое действие, заключающееся и значительном уш личени.и клеток (цитомсгалия) с внутриядерными и цпюплашашчеекпмп включениями Основными спмшомами трансфузионно-обусловлениой ЦМВ-или B'JG-ппфекцип являю1ея повышение температуры тела, лимфо­цит.* с появлением атипичных лпмфощпов, гепатоспленом^галия, мере t-ко с выраженной желтухой. Заболевание чаще возникает у больных имму­нодефицитом и может приводить к летальному исходу в результате пнев­монии или гепатита.

Риск инфицирования наиболее высок при трансфузии клеючпых ком­понентов крови - эритроцнтарной массы, концентрата тромбоцитов и осо­бенно велик при переливании концентрата лейкоцитов. Отмечается мень­шая вероятность заражения при введении фнтроцитарной массы.хранив­шейся более 3 суток.

Диагностика герпетической инфекции основана на обнаружении виру­сов пли специфических антител в сыворотке крови донора. Для выявления антител наиболее часто используют метод нммуноферме/ппого анализа.

В связи с очень широким распространением герпетической инфекции Для профилактики заражения неинфпцированных рециппенюв важно, что­бы серонегатнвный больной получал только серонегативные трансфузнон-ные среды. Это достаточно тяжело внедрить в практику вследствие допол­нительных технических трудностей, расходов и ограничения числа допо­ров. Однако к этому надо стремиться и по возможности использовать в "фансфузиологни.