2015-02-27
386
кочьчатых. раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом пли ранним нагноением, застарелых переломах применяют внеочпговую фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение. Фиксации различными металлическими конструкциями оперативным путем (погружной остеоспнтез) подлежат поперечные и близкие к ним переломы, косые и винтообразные переломы бедренной, большеберцовои, плечевой костей и костей предплечья со смещением.
Вытяжение. Существуют два вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Скелетное вытяжение чаще используют при переломах таза, вертельных и диафнзарных переломах бедер, преимущественно винтообразных и оскольчатых переломах костей голени и бедра. Скелетное вытяжение применяют также в подготовительном периоде перед операцией по поводу перелома шейки бедренной кости и при вертельных переломах бе-арениой кости для репозиции отломков, а также в тех случаях, когда при других переломах из-за тяжелою состояния больного имеются временные противопоказания к остеосинтезу (множественные пли сочетанные травмы, наличие ссадин в зоне предполагаемой операции и др.).
Костное сращение у взрослых при сложных переломах таза и переломах бедра наступает обычно в течение 3-4 месяцев, при переломах костей голени - через 2-4 месяца.
После скелетного вытяжения нередко на определенный срок конечность иммобилизнруется гипсовой повязкой.
Недостатки гтого метода - он не обеспечивает прочного обездвиживания отломков после их репозиции до образования первичной мозоли, а также вынужденный постельный режим для больного.
Кожшн (клеевое, чейкоппастырное и др.) постоянное вытялеенис в травматологии применяется крайне редко и преимущественно в детской практике (рис. 41, 42, 43).
При переломах костей нижних конечностей вытяжение осуществляется на шинах Белера (рис. 44), Шулутко, Томаса и др.
Тяга при скелетом вытяжении производится непосредственно за кость при помощи спицы, скобы (рис 45), гвоздя. Наиболее щадящим является вытяжение с помощью спицы из нержавеющей стали. Спица, проведенная через кость, натягивается в специальной дуге (скобе). Вводят спицы при помощи ручной (рис 46) или электрической дрели, а также телескопическою направляющего аппарата.
Введение спицы в кость требует строгого соблюдения асептики. Ногу
постра вашего укладываю! на лечебную шину. Направляющий аппарат со
"inert предварительно стерилизуют в воздушном стерилизаторе (сухожа-
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
