Глава XIII Диагностика и лечение травм

Рис 68. Применение аппарата ОП-1 для постоянной вакуум-аспирации раневого отделяемого (М.Н.Кузнн, Б.М.Костючснок, 1990)

ГЛАВА XIII- ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

глубине гибель тканей Механизм их поражения различен и определяется действующим агентом и обегоятельсгвами травмы.

Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-раз­ному, в зависимости от источника тепла. Возможны три способа переноса тепла:

• конвекция - при воздействии горячего пара или газа;

• проведение - при прямом контакте с нагретым предметом или горя­чей жидкостью;

• радиация - при воздействии теплового излучения, в основном инфра­красной части спектра.

В целом интенсивность термического воздействия зависит от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии.

При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражения может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомичес­ких структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60 °С.

Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Исследования Н.И. Кочетыгова показали, что период, в течение которого ткани остаются нагретыми, во много раз превосходит продолжитель­ность действия термического агента и даже после окончания его воздей­ствия на кожу тепло еще продолжает распространяться в глубокие слои ткани.

Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температу­ра не превышает 60 °С, наступает так называемый влажный (колликваци-онный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемператур­ными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) не­кроз. Поскольку интенсивность прогревания обожженных тканей на раз­ных участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.

Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является доста­точно четким (Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова, 1986). Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений. Истинными химическими ожогами сле­дует считать только поражения веществами, способными в течение относи­тельно короткого времени вызывать омертвение тканей. Такими свойства­ми обладают крепкие неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. При химических о йогах образуются новые связи ионов поврежда­ющих веществ с веществами, входящими в состав клеток.

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении че­рез ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическом эф­фектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превра­щается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вслед­ствие их сближения при судорожном сокращении мышц. Формы и размер поражения кожи в местах входа и выхода тока зависят от характера контак­та с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания конечностей. Распространенность некроза кожи при электро­ожогах обычно меньше, чем глублежащих тканей Поскольку в момент эле­ктротравмы нередко образуется вольтова дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с тер­мическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми.