Сифилис (syphilis)

Возбудитель заболевания - бледная трепонема (Treponema pallidum), факультативный анаэроб, находит оптимальные условия в лимфатической системе (узлы), где многие годы может быть в активном состоянии.

Источником заражения служит больной сифилисом, особенно с актив­ными проявлениями. Основной путь заражения - контакт (обычно поло­вой) с больным, при врожденном сифилисе заражение происходит траис-плаценгарно. Возможен редкий трансфузионный путь заражения. При кон­тактном заражении одним из условии заболевания является нарушение це-

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ЛОСТЙ КОЖНО-СЛПШС1ЫХ ПОКроНОН, ВКЛЮчаЯ МИ1фОТраОМЫ ПрОНМШЩ Q

организм бледные грепонемы распространяются по лимфатической сии * ме, активно размножаются и периодически гошм крови разносятся и раз мыс органы и ткани, вызывай ie или иные проявления заболевании.

В течении болезни выделяют четыре периода: инкубационный, пер­вичный, вторичный, третичный.

Инкубационный период в среднем составляет I месяц, но может сокра­щаться до 10-14 дней или удлиняться До нескольких месяцев

Первичный период сифилиса характеризуется возникновением твердо­го шанкра, регионарного лимфаденита, регионарного лимфангинта

Твердый шанкр представляет собой язву (>ро;шо) па места внедрения возбудителя заболевания, что четко указывает на путь заражения сифили­сом. Обычно твердый шанкр одиночен, небольших размеров, имеет пра­вильные очертания, пологие края, гладкое синюшно-красное дно со скуд­ным отделяемым, плотноэластический инфильтрат в основании, безболез­нен, не сопровождается островоспалительными явлениями. Чаще твердый шанкр располагается у мужчин на головке полового члена или крайней плоти, у женщин — на половых губах, шейке матки, но может локализовать­ся на миндалинах (шанкр-амигдалит), на пальцах кисти (шанкр-паиарп-цин), в области заднего прохода, ягодичных складках, подмышечной впа­дине, сосках молочных желез, в области щек, губ, подбородка, на языке, мягком небе.

При осложнении твердого шанкра вторичной инфекцией в ею окруж­ности появляются островоспалительные явления, фузоспирилешон - нс-кроз дна и краев шанкра.

Региоиарный лимфаденит может быть одно- и двухсторонним Лимфо­узлы овальной формы, разных размеров, подвижны, безболезненны, плот-ноэластической консистенции, кожа над ними не изменена, не нагнаивают­ся и не вскрываются.

Регионарный лимфангипт выявляется не всегда, бывает у мужчин в ви­де плогноэластического подвижного безболезненного подкожного тяжа ил спинке полового члена.

Вторичный период характеризуется длительным (несколько лет), вол­нообразным течением, разнообразием клинических симптомов, однако ос­новное проявление - это сыпь (сифилиды вторичною порядка) на коже слизистых (розеолы, папулы, пустулы, плешивость, лейкодерма). В у\ рпод возможно появление широких кондилом в анальной облает, с рез плотностью, опаловым цветом, отсутствием болей и кровоточивости, не­продолжительным существованием. При вторичном сифилисе может ры>

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

виться специфический периостит, локализующийся в костях черепа, боль-шеберцовой кости, грудине, ребрах, для которого типичны ночные боли. Специфические периоститы наблюдаются и при врожденном сифилисе. Характерны утолщение передней поверхности большеберцовой кости, ее деформация, которая принимает саблевидную форму.

Третичный период сифилиса начинается на 3-4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Сифилиды этого пе­риода - бугорки и узлы (гуммы). Бугорки находятся в толще кожи в виде плотных, безболезненных, синюшно-красных, гладких, четко отграничен­ных, полушаровндных образований около полсантиметра величиной, рас­полагающихся группами, не сливающихся, которые быстро изъязвляются и заживают, оставляя по периферии пигментные рубцы. Сифилншческая гумма - безболезненный узел в подкожной клетчатке, синюшно-красный, плотноэластпческий, изъязвляется в центре с образованием некротическо­го стержня и отделением скудной клейкой жидкости. Гуммы единичны, возникают обычно по ходу большеберцовых и лучевых костей. Гуммозная язва безболезненна, с правильными очертаниями, плотными валикообраз-ными краями, после заживления оставляет пигментированный по перифе­рии звездчатый рубец. Гуммы могут образовываться в костях, вовлекая в процесс не только надкостницу, но саму кость и костный мозг. Чаще всего гуммы формируются в ребрах, грудине, костях голени и предплечья. При вовлечении в процесс костей носа и мягкого неба они разрушаются. Гум­мозные артриты (моно- и полиартриты) сопровождаются болями и гидро-артрозамп (коленный, голеностопный, локтевой), иногда с последующим анкилозированием.

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных.

Лечение заболевания - специфическое, проводится в кожно-веиериче-ском диспансере.