Клиническая картин V II диагностика

Типичная клиническая картина актиномикоза развивается в том месте, где возбудитель проник в организм. Различают актиномикоз наружных по­кровов и внутренних органов (висцеральный). Наиболее частые локализа­ции: челюстно-лицевая область, плевральная полость (легкие, бронхи), брюшная полость (слепая кишка).

Челюспто-лш1свая форма - самая частая, она составляет 58% общего числа больных. Лучистые грибки внедряются через слизистую в полости рга. При этом могут поражаться покровы головы, шеи, челюстей, языка. При локализации заболевания в нижней челюсти и шее первым симптомом является гризм жевагельиых мышц вследствие воспали гелыюн контраюу-ры жевательной мышцы. Больные жалуются на затруднение при охкрыва-нии рта. На внутренней поверхности щеки в месте внедрения возбудителя в слизисгую появляется плотный инфильтрат без четких границ Инфиль-

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

трат растет и распространяется контактно на окружающие ткани, прорастал кости челюстей. В дальнейшем в подчелюстной облает снаружи определя­ется плотный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-синюш­ного цвета, не берется в складку, имеет валнкообразиые утолщения. В цен­тре плотного инфильтрата появляется размягчение, открывается свищ с от­делением тягучего гноя, содержащего друзы. Если присоединяется гноерод­ная и гнилостная флора, это резко утяжеляет состояние больного. Диагностике способствуют:

• наиболее характерные клинические симптомы:

♦ деревянистая плотность инфильтрата;

♦ отсутствие четких границ инфильтрата;

♦ спаянность его с подлежащими тканями и кожей;

♦ валикообразные складки кожи;

♦ синюшно-багровый (фиолетовый) цвет кожи;

♦ наличие множественных свищевых ходов;

• исследование отделяемою свищей или пунктагов под микроскопом:

♦ в гное видны друзы в виде желтоватых крупинок, при окраске по Граму с эозином - окрашенные в розовый цвет мицеллы (рис. 46);

♦ в биопсийном материале в бугорковой ткани наряду с эпителиаль­ными, гигантскими клетками и лейкоцитами видны ксантомные клетки;

• положительная серологиче­
ская реакция с актинолнза-
том.

При легочной форме (10-15° о) могут поражаться бронхи, парен­хима легких, плевра, средостение, грудная клетка. При бронхопуль-мональном поражении развивает­ся хронический специфический пневмонический очаг в нижних отделах легких с мучительным ка­шлем и скудной макротой, иногда с примесью крови. Дифференци­ровать необходимо с туберкуле­зом легких, раковой опухолью, аб­сцессами легких, хронической пневмонией.

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

При абдоминальной форме (15-20%) первично чаще всего поражается слонам кишка в связи с длительной задержкой кала в этой части толстого кишечника В сгенке кишки образуется плотный инфильтрат, который мо­жет прорастать в окружающие органы и брюшную стенку. Вызывает кало­вые свищи. Клиническая картина напоминает таковую при раке слепой кишки.

12.3.4. ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение предусматривает комплексное воздействие на лучннстын грибок и вторичную микробную флору (часто гнилостную). Применяются антибиотики широкого спектра действия с метронидазолст и сульфаниламидами. По имеются сведения о том, что группа пенициллина и тетрациклина в больших дозах достаточно эффективна в лечении акти-номикоза. Специфическим действием обладают препараты йода: калия \ю~ дид или натрия йодид внутрь, раствор Люголя, биохынол в инъекциях, эле­ктрофорез с калия йодидом. Назначают актинолизат (специфический им­мунный препарат - продукт спонтанного лизиса грибка на питательной среде) подкожно или внутримышечно дважды в неделю, начиная с 0,5 мл, увеличивая дозу на 0,1 мл и доводя до 2 мл. Курс лечения - 25 инъекций. Рентгенотерапия улучшает рассасывание инфильтратов.

Оперативное лечение при висцеральном актиномпкозе в ранней ста­дии позволяет радикально удалить воспалительный инфильтрат путем ре­зекции легкого пли кишечника в пределах здоровых тканей. При наружных локализациях, если радикальное удаление очага технически не осуществи­мо, проводится вскрытие очага, абсцесса, свищевых ходов с выскабливани­ем грануляционной ткани.