Лямблиоз

Возбудитель лямблиоза - Liardia intestinalis Lamble - относится к клас­су жгутиконосцев (рис. 11). Жизненный цикл лямблий включает вегетатив­ную стадию (трофозот) и покоящуюся (цисту). Источник инвазии -толь­ко человек. Заражение лямблиями происходит алиментарным путем - гряз­ные руки, пища, вода, предметы обихода. Цисты могут передаваться муха­ми и тараканами Продолжительность жизни лямблий в организме - от 3 до 40 дней. Встречается лямблиоз повсеместно.

Патогенез. Единого мне­ния о степени патогенности лям­блий нет. Роль их в патологии внутренних органов часто пре­увеличивается, особенно в слу­чаях, когда клиническая картина рассматривается без учета био­логических и морфологических особенностей этих простейших и взаимоотношений паразита и че­ловека. Лямблии обитают на по­верхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки и не способны внедриться в гкань в отличие от амеб и балантидий. Развития деструктивных измене­ний при их наразитировашш не наблюдалось. Имеются сообщения о на­хождении лямблий в слизистой оболочке и подслизпетой основе тонкой кишки. Изучение и анализ таких наблюдений показали, что рассматривать лямблий в качестве тканевых паразитов не представляется возможным, по­скольку внутри ворсинок кишки обнаруживаются единичные экземпляры, отсутствуют делящиеся формы и воспалительная реакция в окружающей ткани. Нет также доказательств выделения лямблиями токсинов. Много­численные клинические и экспериментальные исследования не подтверди­ли этиологической роли лямблий в развитии патологических процессов в пищеварительном тракте и особенно в печени. Например, установлено, что при поражении желчного пузыря ведущую роль играет бактериальная ин­фекция, которая нередко сочетается с лямблиозной инвазией. Лямблии мо­гут быть причиной аллергического синдрома, проявляющегося эозинофи-лией. Обитая в зоне мембранного пищеварения, они могут вызывать функ­циональные расстройства тонкой кишки. Иногда возникает нарушение вса-

ГЛАВА Х\ П. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

сывательиоп функции кишечника, сопровождающееся ферментативной и витаминной недостагочиостыо.

Клиническая картина. Лямблиоз проявляется в основном в форме бессимптомного носительства и только 10-12% случаев протекают со слабовыраженными функциональными расстройствами тонкой кишки. Описание клинической картины лямблиоза в некоторых источниках часто не подкрепляется убедительными доказательствами их этиологической ро­ли в возникновении симптомов, наблюдающихся у больных. Нередко по­становка таких диагнозов, как лямблиозный холецистит, лямблиозный ге­патит, лямблиозный жтероколит, лямблиозный язвенный колит, является следствием упрощенного толкования результатов исследования дуоденаль­ного содержимого, когда обнаружение в порциях В и С лямблий необосно­ванно считается достаточным для установления причины болезни.

При массивной лямблиозной инвазии может развиться литеральный синдром, выражающийся дискомфортом, болями тупого или реже схватко-ооразного характера в мезоэпигастральной области, диспептическими рас­стройствами (тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). В таких случаях протнволямблиозное лечение восстанавливает функцию кишечника. При массивном попадании лямблий в желчные пути может развиться клиниче­ская картина холецистита, холангита, значительно реже печеночного или поддиафрагмального абсцесса, однако ведущую роль при данной патоло­гии играет бактериальная флора.

Диагностика. Выявление лямблий не представляет затруднений. Вегетативные их формы обнаруживают в нативных препаратах из дуоде­нального содержимого и жидких испражнений, цисты - в нативных и ок­рашенных раствором Люголя мазках фекалий. При обнаружении лямблий у лиц с расстройствами органов пищеварения во избежание ошибок в диа­гностике необходимо глубокое клинико-лабораторное обследование боль­ного для исключения других причин болезни.

Лечение. Специфическая терапия проводится фуразолидоном, ме? тронидазолоч фазижином. Ранее применялся акрихин.