Статья 5. Соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий

1. Мероприятия по охране здоровья граждан должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав и свобод человека и гражданина, в том числе в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.
2. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.
3. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний или состояний здоровья, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Статья 9. Приоритет профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан
Принцип приоритета профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан реализуется путем разработки и первоочередного осуществления мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения заболеваний, их раннее выявление, снижение риска развития заболеваний, причин и условий их возникновения, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, активное формирование здорового образа жизни.

Статья 26. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни
1. Профилактика заболеваний, включая профилактику социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, является приоритетным направлением охраны здоровья граждан в Российской Федерации, осуществляется с помощью системы социальных, санитарно-противоэпидемических и медико-санитарных мероприятий, проводимых государственными органами, органами местного самоуправления и медицинскими организациями в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей базовую программу обязательного медицинского страхования, а также программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2. Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается государственными органами, органами местного самоуправления и медицинскими организациями путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни.

Концепция охраны здоровья населения Сибири была изложена в «ДЕКЛАРАЦИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ» п ринятой Координационным советом по здравоохранению Межрегиональной ассоциации “Сибирское соглашение” и Советом межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири«в Красноярске 12 апреля 2000 г.

Декларация устанавливает общие принципы и положения организации общественных отношений в сфере обеспечения общественного здоровья на территории, а также построения основ государственной политики формирования здоровья населения.

Главный предмет, рассматриваемый настоящей декларацией – ЗДОРОВЬЕ населения, которое признается национальным достоянием, ведущим фактором национальной безопасности и геополитики государства, а также является основным вектором (критерием) всей социально-экономической стратегии государства.

Здоровье формируется под влиянием многих внешних и внутренних факторов. Для развитых стран “образ жизни” занимает 50-55% удельного веса всех факторов, обусловливающих здоровье населения. Среди других факторов определены:

“влияние внешней окружающей среды”, удельный вес которой оценивается примерно в 20-25% всех воздействий,

“наследственные факторы”, определяющие примерно 20% уровня здоровья;

медицина обусловливает лишь 8-10% уровня общественного здоровья.

Уровень здоровья населения напрямую соотносится с жизнеспособностью государства в целом. Таким образом, повышение уровня здоровья населения является первостепенной целью любого государства. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- улучшение демографической ситуации и положения семей с детьми, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- повышение благосостояния населения, снижение уровня бедности и неравенства по денежным доходам населения;

- повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия;

- повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания.

Эти данные позволяют определить приоритеты в выборе стратегии социально-экономических преобразований органами власти всех уровней, обществом и гражданами. При этом на первый план следует программа обеспечения условий здорового образа жизни. Вместе с тем, Декларация подчеркивает, что планирование всех социально-экономических мероприятий политиками, экономистами, социальными работниками, промышленниками, энергетиками, экологами, коммунальными и другими службами жизнеобеспечения населения, должно иметь своей конечной целью высокий уровень духовного, социального, физического и репродуктивного здоровья человека. При этом на медицину должна быть возложена еще одна важнейшая функция в обществе - это экспертиза всех социально-экономических мероприятий на каждой территории и в стране в целом с позиции их безопасности и эффективности для охраны здоровья населения.

Мы рассматриваем область знаний, определяющей все вопросы, имеющие отношение к здоровью человека. Речь идет именно о здоровье человека, а не его болезнях. При этом очень важно понять, что такое здоровье. Наиболее признанное определение здоровья содержится в Уставе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): “ Здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов”. Но эта формулировка говорит о статическом представлении.

Здоровье необходимо рассматривать как постоянно изменяющийся процесс сохранения и развития психических, физических и биологических функций человеческого организма в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды, обеспечивающий оптимальную трудоспособность и социальную активность человека при максимально активной, реализующей творческие способности и репродуктивные возможности, продолжительности жизни.

Дополняет представленные формулировки понятие об общественном здоровье – обозначаемое как характеристика здоровья общности людей населения той или иной территории, государства, континента и т.п.). Общественное здоровье – понятие, дающее интегральную оценку качества жизни населения, характеризующееся уровнем социального, духовного, физического здоровья (благополучия), уровнем обеспечения безопасной жизнедеятельности населения, репродуктивными возможностями человеческой популяции.

Формирование объективной оценки, свидетельствующей о состоянии здоровья, а иначе говоря, об уровне заболеваемости среди населения России является трудоемким процессом, включающим стадии, этапы, направленные на получение, обработку и систематизирование статистических и социологических показателей.

Для оценки состояния здоровья населения используют следующие показатели:

Демографические (рождаемости, смертность, продолжительность жизни, инвалидизация);

Заболеваемость и трудопотери (временная нетрудоспособность);

Качество жизни.

Центральное место среди показателей оценки состояния здоровья населения отводится - демографическим. К сожалению, показатели демографической ситуации в Российской Федерации пока остаются неутешительными. В среднем ежегодно число умерших превышает число родившихся в 1,7 раза, а в некоторых субъектах Российской Федерации эта цифра еще больше.

Таблица 1 – Рождаемость, смертность, естественная убыль населения на 1000 чел. населения

Годы	Родившихся	Умерших	Естественный прирост
	26,9	10,1	16,8
	23,2	7,4	15,8
	14,6	8,7	5,9
	15,9	11,0	4,9
	13,4	11,2	2,2
	9,3	15,0	- 5,7
	8,7	15,3	- 6,6
	10,2	16,1	- 5,9
	10,4	15,2	- 4,8
	11,3	14,6	- 3,3
	12,1	14,6	- 2,5
	12,4	14,2	- 1,8
	12,5	14,2	- 1,7

Нашими исследованиями было показано, что степень выраженности экологически обусловленного стресса может быть определена по показателям увеличения смертности населения в трудоспособном возрасте на конкретной территории по сравнению с аналогичными показателями в благоприятных (комфортных) климато-географических регионах страны.

К этим регионам можно отнести Ставропольский край, Волгоградскую и Белгородскую области, Республики Татарстан, Калмыкию, Адыгею. В среднем смертность в возрасте 16-59 лет составила в этих регионах 6,1 случаев на 1000 населения соответствующего возраста. Близкие показатели смертности обнаруживаются примерно в 17-18 % всех территорий России.

Сравнение показателей смертности в трудоспособном возрасте в дискомфортных регионах Сибири и Урала с аналогичными показателями в выявленных комфортных регионах РФ свидетельствует о значительном увеличении смертности на сибирских территориях в анализируемой возрастной группе, а также о высокой степени выраженности экологически обусловленного стресса у населения.

Отличия показателей смертности (в процентах от комфортной территории – графа В), в трудоспособном возрасте 16-59 лет (оба пола) по регионам страны (на 1000 населения – графа А) данные за 2006 год

Регионы	А	В	Регионы	А	В
Белгородская область	5,7	-6,6	Новосибирская область	7,69	+26,0
г.Санкт-Петербург	6,7	+9,8	Республика Алтай	9,0	+47,5
Волгоградская область	6,7	+9,8	Алтайский край	7,18	+17,7
Ставропольский край	5,9	-3,3	Кемеровская область	9,98	+63,6
Краснодарский край	6,1		Иркутская область	9,46	+55,0
Республика Башкортостан	6,5	+6,5	Омская область	7,51	+23,3
Республика Татарстан	6,0	-1,6	Республика Тыва	10,6	+73,1
Республика Калмыкия	6,0	-1,6	Республика Хакасия	8,2	+34,4
Ростовская область	6,4	+4,9	Свердловская область	7,4	+21,1
Республика Адыгея	6,2	+1,6	Челябинская область	7,8	+27,8

• Рассматривая проблемы здоровья сибиряков мы должны обратить внимание на тот факт, что принятая сегодня в России форма представления показателей заболеваемости и смертности населения, сравнивающая суммарные цифры этих показателей без учета возрастов часто скрывает истинную картину значительно худшего состояния здоровья жителей Севера и Сибири. Более того, довольно часто сами органы практического здравоохранения территорий, сравнивая усредненные показатели заболеваемости и смертности всего населения своего региона со средне российскими довольно часто считают положение со здоровьем вполне нормальным.

Показатель числа трудоспособного населения постепенно приближается к показателю числа людей пенсионного и нетрудоспособного возраста. Такие темпы убыли населения негативно сказываются на благополучии государства в целом. Особенно опасна убыль населения в районах Сибири и Дальнего Востока с присущими тем местностями суровыми природно-климатическими условиями и огромными запасами природных ресурсов. Помимо этого, продолжительность жизни населения Российской Федерации сократилась у мужчин на 10-15 лет, а у женщин - на 6-8 лет. По сравнению с развитыми странами существующие ныне в России показатели продолжительности жизни чрезвычайно малы.

Другой показатель состояния здоровья населения – уровень заболеваемости. Уровень заболеваемости отражает статические данные, касающиеся заболеваемости населения по отдельным видам болезней, с той целью, чтобы установить наиболее распространенные заболевания и разработать комплексную программу для борьбы с ними. Уровень общей заболеваемости, по современным данным лечебно-профилактических учреждений, также имеет тенденцию к росту и составляет среди детей – 1 829,8 случаев на 100 000 человек, подростков – 1 511,4 и взрослых – 1 188,2 случаев на 100 000 человек. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Другой показатель состояния здоровья населения – уровень заболеваемости. Уровень заболеваемости отражает статические данные, касающиеся заболеваемости населения по отдельным видам болезней, с той целью, чтобы установить наиболее распространенные заболевания и разработать комплексную программу для борьбы с ними. Уровень общей заболеваемости, по современным данным лечебно-профилактических учреждений, также имеет тенденцию к росту и составляет среди детей – 1 829,8 случаев на 100 000 человек, подростков – 1 511,4 и взрослых – 1 188,2 случаев на 100 000 человек. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней.

Таблица 3 – Заболеваемость населения по основным классам болезней на 1 000 человек населения

Все болезни	730,5	745,9	779,6
из них:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	44,3	37,4	32,8
новообразования	8,4	9,6	10,8
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	3,8	4,6	4,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	8,5	9,6	10,2
болезни нервной системы	15,3	15,3	16,4
болезни глаза и его придаточного аппарата	31,9	33,7	33,0
болезни уха и сосцевидного отростка	21,9	24,1	27,1
болезни системы кровообращения	17,1	23,1	26,1
болезни органов дыхания	317,2	295,3	323,8
болезни органов пищеварения	32,3	35,5	33,4
болезни кожи и подкожной клетчатки	44,0	49,8	48,2
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	30,6	33,4	33,5
болезни мочеполовой системы	37,6	46,2	47,9
осложнения беременности, родов и послеродового периода	52,9	62,9	76,9
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	1,5	1,7	2,1
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	86,2	90,2	91,6

Лечение некоторых заболеваний, включающее и диагностику, и лечебные процедуры, и реабилитацию, возможно полностью в условиях санаторно-курортного комплекса с применением соответствующих курортных факторов. К таким заболеваниям относятся, прежде всего, заболевания, не требующие сложных медицинских процедур, таких как оперирование, хирургическое вмешательство и так далее. Иными словами, это те заболевания, лечение которых продуктивно и благополучно может осуществляться вне рамок досанаторных лечебных учреждений, в том числе больниц, диспансеров, поликлиник. В условиях санаторно-курортного комплекса также возможно лечение начальных стадий некоторых болезней с целью дальнейшего пре­кращения их развития. К числу заболеваний, лечение которых допускается в рамках санаторно-курортной сферы, относятся заболевания, непосредственно связанные с расстройством нервной системы, незначительные нарушения сердечнососудистой системы, кожные заболевания, заболевания дыхательных путей, некоторые нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата. В указанных ситуациях процесс лечения заболеваний может происходить на санаторном уровне, минуя досанаторный.

Рисунок 1 – Курортные факторы и их использование в лечебных и оздоровительных целях

Также выделяются группы заболеваний, лечение которых из-за отсутствия необходимых условий не может осуществляться в рамках лишь санаторно-курортного учреждения. Лицо, страдающее подобным заболеванием, в лечении проходит два уровня: досанаторный и санаторный.

Современное состояние системы здравоохранения таково, что часто санаторный и досанаторный уровни оказания медицинской помощи вступают в противоречия друг с другом, что в значительной степени отражается на здоровье пациентов. Эти противоречия возникают в результате различий качества оказания медицинских услуг на разных уровнях и в результате отсутствия определенной доли преемственности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями.

Важным показателям, свидетельствующим о состоянии здоровья населения, является качество жизни. В его содержание включаются уровень материальной обеспеченности, качество оказания медицинской помощи, оказание надлежащих социальных услуг населению.

На фоне негативной ситуации, связанной с ухудшением здоровья населения России, возрастает закономерная, обоснованная потребность в обеспечении эффективного функционирования сферы здравоохранения в государстве, в том числе и санаторно-курортной отрасли.

В санаторно-курортной отрасли, основу которой составляет курортная медицина (профилактическая и реабилитационно-восстановительная помощь), предусматриваются реорганизация стационарной помощи, сокращение длительности госпитального этапа, введение до 45 % мест на восстановительное лечение. В санаторно-курортном оздоровлении в России нуждаются 68 % взрослых и 50 % детей. При определении потребности населения в санаторно-курортном оздоров­лении учитываются закономерности распространения заболеваемости в различных регионах страны.

Согласно результатам исследования, потребности населения во всех видах санаторно-курортной помощи, проведенного специалистами-курортологами, в теплый период времени на 1000 человек требуется 60 мест в здравницах, в том числе в домах отдыха и пансионатах - 14,5 мест, турбазах - 8 мест, в холодный период - всего 15, в том числе в домах отдыха и пансионатах - 8, турбазах - 3,5 места на 1000 человек. Проведенный опрос показал, что 27,1 % населения желают лечиться в санаториях, 11,4 % - в домах отдыха и пансионатах, 19,1 % - отдыхать в туристических учреждениях.

Количество сибиряков, нуждающихся в санаторно-курортном лечении и реабилитации, в 2003 г. составляло 4,4 млн. чел., из них 1,2 млн.чел. (26,6%) - дети, 2,2 млн.чел. (49,6%) - взрослое работающее население и 1,0 млн. чел. (23,8%) - взрослое неработающее население. Следует отметить, что с 2000 г. рассматриваемый показатель увеличился в 2 раза.

Установлено также, что в санаторно-курортном этапе лечения нуждается 85,6 % больных, из них 31,1 % - в санаториях, 28,5 % - на амбулаторно-поликлиническом этапе, 25,5 % - в местных санаториях, 14,9 % больных нуждаются в санаторном этапе реабилитации. Из 25,5 % больных, нуждающихся в лечении в местных санаториях, 34,1 % - пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системы, 35,9 % - с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, 46,8 % - обмена веществ, 56 % - нервной системы.

Последние статистические данные, касающиеся потребностей в санаторно-курортном лечении, указывают на то, что самыми распространенными заболеваниями в среде взрослого населения являются заболевания системы кровообращения, нервной системы, пищеварительной и дыхательной системы. Наибольшую потребность в санаторно-курортном лечении испытывает категория лиц, страдающих заболеваниями систем кровообращения и пищеварения. По разным оценкам от 25 до 40 % всех нуждающихся в санаторно-курортном лечении взрослых составляют лица с нарушением функционирования системы кровообращения. Распространена гипертоническая болезнь. Увеличивается число людей, страдающих заболеваниями нервной системы, что, видимо, связано с частыми стрессами, вызванными тяжелой и напряженной работой, нарушением режима необходимого для организма отдыха, низким качеством жизни, отсутствием социальной государственной поддержки как таковой.

Развитие курортного дела в Сибири, восстановление системы массового санаторно-курортного лечения и оздоровления является важной общесибирской задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья населения. Для ее эффективного решения важно объединить усилия федеральных и региональных органов государственной власти, профсоюзов, ученых и практиков в данной сфере деятельности, а также представителей финансового бизнеса, товаропроизводителей, и всех заинтересованных сторон.

Как пишет академик А.Н. Разумов (2014), сеть санаторно-курортных учреждений страны год от года сокращается. Сокращается количество государственных здравниц и в 2011 году оно составляло всего 387 единиц. На фоне всего происходящего численность лечившихся и отдыхающих в санаторно-курортных организациях по итогам 2010 года в сравнении в 2009 годом сократилась на 47 тыс. человек. Даже число детских санаториев федерального подчинения за последние 10 -15 лет сократилось с 40 до 29. Потребность в санаторно-курортном лечении детей сегодня удовлетворяется только на 65%.

Качество оказываемых услуг уцелевших государственных санаторно-курортных учреждений значительно ухудшилось, а новейшие курортные комплексы, использующие современные методы оказания лечебно-профилактических услуг на основе, как природных факторов, так и с применением эффективной и дорогостоящей медицинской аппаратуры, ориентированы на богатых клиентов, способных позволить себе оплату самого дорогого лечения.

В сложившейся ситуации государство фактически не предпринимает шаги, направленные на обеспечение доступа к лечению в современных оснащенных санаторно-курортных учреждениях всех слоев населения, в особенности детей, инвалидов, пенсионеров. Социальные гарантии по удовлетворению потребности населения Российской Федерации в оказании санаторно-курортных услуг находятся на стадии своего формирования.