Индексы пропорциональности

11 12 13 14 15 16 17

1. Индекс Тура:

- новорожденный – окружность головы (Ог) больше окружности груди (Огр.) на 2 см

- в возрасте 2 – 4 месяца – окружность головы равна окружности груди (Ог = Огр.)

- в возрасте 1 года – Ог меньше Огр. на 2 см

- после 1 года – Огр. – Ог = п или 2п (п – число лет)

2. Индекс Эрисмана = Огр. – ½ роста

- дети до 1 года + 13,5 до 10 см

- дети 2- 3 лет + 9 до + 6 см

- дети 4 – 7 лет + 4 до + 2 см

- дети 8 – 15 лет + 1 до – 3 см

3. Индекс упитанности (индекс Л.И. Чулицкой):

3 окружности плеча + окр. бедра + окружность голени – рост

Абсолютные значения составляют:

- дети до 1 года + 20 – 25 см

- дети 2 – 3 лет + 20 см

Для анализа упитанности у детей раннего возраста можно использовать вспомогательные индексы Чулицкой – индексы пропорциональности:

3 окружности плеча = окружность груди = окружность бедра + окружность голени. Если эта закономерность сохраняется, то жир распределен равномерно, исхуданий нет. Эти индексы чувствительны, т.к. жир исчезает сначала с туловища, затем с бедер и голеней.

4. Массо-ростовой индекс (Кетле 1)

Масса тела в г

Длина тела в см

Используется у новорожденных. Отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде.

В норме величина индекса колеблется от 55,5 до 60 -70.

Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМОТРОФИИ

Признаками нормотрофии являются (по Г.Н. Сперанскому ):

1. Нормальный вес, рост, размеры тела и правильное их нарастание.

2. Чистая нежно-розовая бархатистая кожа, хороший тургор тканей, хорошая окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет.

3. Хороший аппетит при относительной неразборчивости к пище, нормальное переваривание и усвоение пищи, нормальный стул.

4. Отсутствие патологических отклонений при объективном исследовании внутренних органов.

5. Хорошая сопротивляемость инфекциям.

6. Правильное нервно-психическое развитие (статические функции, развитие условных рефлексов, речи, психики, спокойный, глубокий сон, живое выражение глаз, хорошее настроение).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА

Для определения площади поверхности тела ребенка пользуются специальными номограммами, в которых в качестве исходных параметров даны показатели длины и массы тела. Ориентировочно рассчитать поверхность тела ребенка можно следующим образом:

1. Для детей, имеющих массу от 1,5 до 100 кг:

4М + 7

Поверхность тела, м² = ---------------

М + 90, где М – масса тела, кг

2. Для детей от рождения до 9 лет: поверхность тела годовалого ребенка равна 0, 43 м²; на каждый недостающий месяц жизни от

0, 43м² отнимают 0,02 м², на каждый последующий год прибавляют по 0,06 м².

3. Для детей 10 – 17лет:

N – 1

Поверхность тела, м² = --------------

10, где N – возраст в годах.

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Осуществляется по таблицам центильного типа. Центильные распределения наиболее строго и объективно отражают распределение признаков среди здоровых детей. Практическое использование этих таблиц показывает количественные границы признаков у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние (или условно нормальные величины) принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста – в интервале от 25 до 75 центиля.

В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 7 цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встречаться только у 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97% детей возрастно-половой группы. Пространство между цифрами (области или коридоры) отражают диапазон или разнообразие величин признака, которые свойственны: или 3% детей группы (области от 0 до 3 центиля или от 97 центиля), или 7% детей группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля), или 15% (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (область от 25 до 75 центиля). Всего выделено 8 коридоров.

Каждый измеренный признак (длина, масса тела, окружность головы, груди) может соответственно быть помещен в свою область или свой коридор центильной шкалы в соответствующей таблице. Никаких расчетов при этом не производится. В зависимости от того, где расположен этот коридор, можно формулировать суждение и принимать врачебное решение.

При этом возможны следующие варианты.

Область или коридор №1 (до 3 центиля)	Область очень низких величин, встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специализированное консультирование и, по показаниям, обследование.
Область или коридор №2 (от 3 до 10 центиля)	Область низких величин, встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
Область или коридор №3 (от 10 до 25 центиля)	Область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей.
Область или коридор №4 и №5 (от 25 до 50 и от 50 до 75 центиля) Область или коридор №6 (от 75 до 90 центиля)	Область величин среднего значения, свойственных 50% здоровых детей. Область величин «выше среднего», свойственная 15% здоровых детей.
Область или коридор №7 (от 90 до 97 центиля)	Область высоких величин, свойственная 7% здоровых детей
Область или коридор №8 (от 97 центиля)	Область очень высоких величин, свойственных не более 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование.