Переломы костей нижних конечностей

Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще такого типа переломы случаются у лиц пожилого возраста. Переломы шейки бедра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральные: вертельный, межвертельный, подвертельный ).

При медиальных переломах костное сращивание наступает только через 6–8 месяцев из-за неблагоприятных местных особенностей и трудностей иммобилизации. Длительный постельный режим приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основной причиной высокой летальности (до 20%). Основной метод лечения – хирургическое вмешательство (в область перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь). Гвоздь удаляют через 1,5–2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренной кости пожизненно.

ЛФК. При медиальных переломах ЛГ назначают на 2–3 день после операции. В I период в занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопы, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и привидение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник, захват и удержание пальцами стопы различных предметов. С помощью инструктора поднимание и опускание выпрямленной поврежденной ноги, сгибание и разгибание ее в коленном и тазобедренном суставах с небольшой амплитудой (30–40^о). С 4–5-го дня после операции больной сгибает и разгибает оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах самостоятельно, скользя по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2–3 недели больного ставят на костыли. Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.

Во второй и третий период на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Большое значение в данный период имеют упражнения способствующие формированию компенсации необходимой для ходьбы с костылями, с одним костылем, с палкой.

Сращение внутрисуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5–3 месяца), поэтому основной метод лечения – консервативный. Ногу помещают на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

В период иммобилизации с первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным присаживанием в постели с помощью инструктора ЛФК. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2–3 недели можно выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности.

Кроме того, в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

В постиммобилизационный период после прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели, для уменьшения болей и расслабления мышц под коленный сустав подкладывают валик. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

В занятия включают движения пальцев стоп, голеностопного и коленного суставов, скольжение стопой по плоскости постели, отведение – приведение поврежденной ноги, осторожные вращения ногой с использованием скользящей плоскости. Больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (опора на скамейку), вставать, держась за кровать, затем его обучают передвижению на костылях. Частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается спустя 3 месяцев после травмы.

В тренировочный период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В занятиях используются общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы.

Повреждения диафиза бедренной кости. Перелом диафиза бедра – очень тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем (скелетное вытяжение) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова).

Период иммобилизации. При наложении скелетного вытяжения лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности, сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности, поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги. Через месяц после травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра. Вытяжение продолжают до образования костной мозоли (1,5–2 месяца).

Функциональный период. Упражнения выполняются в разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Занятия проводятся в течение 40–50 мин, 3–4 раза в день.

Тренировочный период начинается через 2–3 месяца, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5–6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание и перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание.

Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра: консервативно – вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2–3 недели накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно – накладывают аппарат Илизарова или проводят металлостеосинтез гвоздем или металлической пластиной.

Лечебная физкультура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения (консервативного или оперативного).

При переломе лодыжек в любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по 10–15 мин 3–4 раза в день, приподняв ноги под углом 120–130^о в тазобедренных суставах, после чего выполнять специальные упражнения.