Открытые повреждения живота возникают от воздействия огнестрельного оружия - пули, осколка, дроби, и холодного -ножа, штыка и пр. Они могут быть сквозными, слепыми, касательными, одиночными, множественными, сочетанными, проникающими и непроникающими.
Непроникающие ранения составляют 20% от всех ранений в живот и относятся к более легкой травме, хотя и при ней возможно повреждение внутренних органов. Состояние пострадавшего обычно удовлетворительное - он активен, язык чистый и влажный, симптом острого живота отсутствуют. Окончательный диагноз может быть поставлен в лечебном учреждении при первичной хирургической обработке раны.
Проникающее ранение живота встречается часто и относится к тяжелой травме, сопровождающейся внутренним кровотечением и шоком, что является основной причиной гибели пострадавших в ранние сроки после травмы. Тяжелый травматический шок отмечается в 80% случаев. В дальнейшем возникает опасность возникновения перитонита. В этом отношении особенно опасны огнестрельные ранения, характеризующиеся множественными и сочетанными повреждениями органов брюшной полости. Установить локальный диагноз ранения живота при оказании первой доврачебной помощи бывает очень трудно, а порой и невозможно.
Достоверными признаками являются:
- сквозное ранение (наличие входного и выходного отверстия);
- выпадение через рану внутренних органов (петли кишечника, участка сальника);
- истечение из раны содержимого кишечника, желудка, желчного или мочевого пузыря.
Наличие только раны, даже незначительной, не дает основания отвергать проникающие ранения. Местные и общие симптомы, особенно боль, могут быть завуалированы тяжелым шоком, бессознательным состоянием, алкогольным/наркотическим опьянением, действием обезболивающих средств, ранением черепа и позвоночника и пр.
К числу других наиболее характерных симптомов проникающего ранения относится постоянная боль, которая самостоятельно не исчезает, а нарастает с течением времени, приобретая разлитой характер, что заставляет пострадавшего неподвижно лежать на спине. Примесь крови в рвотных массах, позволяет заподозрить ранение желудка. Постоянное ощущение жажды и сухости во рту приводит к настойчивой просьбе пострадавшего дать ему попить, ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ. Характерно учащенное дыхание, причем брюшная стенка в нем не участвует. Частота пульса нарастает, особенно с развитием перитонита и продолжающимся кровотечением, АД падает.
Большую опасность представляют торакоабдоминальные ранения, сопровождающиеся обязательным нарушением целостности диафрагмы, а также сочетанные ранения органов брюшной и тазовой полостей.
Исход повреждений внутренних органов живота во многом зависит от срока и полноты оказания медицинской помощи. Так, по опыту Великой Отечественной войны, 90% таких раненых получали помощь на поле боя в течение одного часа, что позволяло резко снизить летальность и улучшить исходы.