double arrow

Оценка размещения трубки


Трубку можно случайно ввести в трахею (Изобр 2а), носоглотку или носовую полость и последующее кормление может привести к аспирационной пневмонии; поэтому, правильность размещения должна быть подтверждена до начала кормления. Различные недорогие методы могут помочь проверить локализацию трубки: ларингоскопическая визуализация установки трубки в пищеводе; отсасывание воздуха, чтобы проверить наличие отрицательного давления; введение воздуха с одновременной аускультацией брюшной полости для выявления урчания в животе; введение стерильного солевого раствора или неионного контрастного вещества (Изобр 2B), который иногда вызывает кашель при нахождении трубки в трахее; или оценка pH жидкости, аспирированной из трубки.

Изобр. 2. Неправильное размещение NG трубки в трахее и бронхах карликовой таксы (11 лет возраста). Эта собака имела выраженный легочный интерстициальный паттерн, вторичный к введению 20 мл стерильного солевого раствора через зонд; у ней не наблюдался кашлевой рефлекс во время инфузии (А). После инъекции 3 мл йогексола 240, наблюдалось попадание контрастного вещества в альвеолы, особенно в каудодорсальной части грудной клетки, подтверждая неправильное расположение трубки (В). На следующий день, рентгенография подтвердила, что контрастное вещество и солевой раствор были выведены из легких.

Другим быстрым способом является оценка нахождения конца трубки в воздухоносных путях при помощи газоанализатора (напр. капнограф). Когда конец трубки локализуется в эзофагусе или желудке, не имеется капнографической кривой, оценки респираторного уровня, концентрации CO2 в конце выдоха, выявляемых прибором, у которого отключен система тревоги при апное. Если трубка находится в трахее, носоглотке или носовой полости прибор регистрирует концентрацию CO2 в конце выдоха и частоту дыхания, а также регистрируется капнографическая кривая. Поскольку NE и NG трубки могут скручиваться в носоглотке (изобр 3) или деформироваться и заблокировать доступ в пищевод или желудок, рекомендуется обзорная или контрастная рентгенография, для того, чтобы проверить размещение трубки. Использования гиперосмолярных, контрастных веществ, содержащих йод (напр. диатризоиковая кислота Hypaque), следует избегать, поскольку их введение в трубку, ошибочно размещенную в легких, может привести к воспалительной реакции и отеку легких.

Изобр. 3. Хотя эта трубка заканчивается в пищеводе, скручивание трубки в носоглотке и ротоглотке будет, вероятно, вызывать кашель или рвоту и последующее оральное выталкивание конца трубки.

Выработка плана кормления. Подсчитайте энергетические потребности в покое (RER) для пациентов с текущей или идеальной массой тела и (если у него есть ожирение).




· Для точности используйте формулу: RER (ккал/день ) = 70 × [вес тела (кг) 0.75

· RER, возможно, необходимо скорректировать с учетом имеющегося заболевания и его значение часто умножается на 1,25, для удовлетворения повышенной потребности в калориях.

Если пациент не пьет и не получает жидкость путем внутривенной инфузии, подсчитайте потребности в жидкости.

· Ежедневное необходимое количество воды в мл приблизительно соответствует ежедневной RER в калориях.

В первый день обеспечивайте пищевые потребности на ¼ -1/3 нормы; вводите с помощью CRI или за 6-8 кормлений.

· Если имеется риск синдрома перекармливания (см. Примечание) контролируйте электролиты в пределах 24 часов после начала кормления.

Постепенно увеличивайте обьем и снижайте частоту кормления, таким образом, что пациент должен получать 100% пищевых потребностей за 3-4 приема пищи, или с помощью CRI, к 3 или 4 дню.

Что Вам будет необходимо:

· Седативные препараты ± анальгетики и местные анестетики

· 0,5% пропакаина гидрохлорид или 2% раствор лидокаина гидрохлорида

· Смазывающие вещества на водной основе или 2% гель с лидокаином

· 5-6 или 8 френчевые рентгеноконтрастные полиуретановые или силиконовые зонды

· Маркер для кожи

· Однодюймовый белый скотч

· Степплер для кожи или 3-0 нейлоновую нить с прямой иглой

· Супер или тканевой клей (опция)

· Шприц 6 мл

· 3-5 мл стерильного солевого раствора

· Елизаветинский воротник

· Неионное рентгеноконтрастное вещество (напр. йогексол) или монитор для измерения концентрации CO2 на выдохе

Заказать ✍️ написание учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Сейчас читают про: