2015-02-04
1208
October 2013https://www.veter96.ru/htmlpages/Show/zabolevaniya/intensivnaya-terapiya-i-reanim/ustanovka-nosopishhevodnogo---
Раннее кормление госпитализированных ветеринарных пациентов очень важно для предотвращения недостаточного питания и для выздоровления от системного заболевания. Энтеральное питание может быть более предпочтительным, чем парентеральное питание, когда имеется адекватная функция пищеварительного тракта. Энтеральное питание помогает поддерживать структуру и функцию пищеварительного тракта и действует как иммунологический барьер. Выздоровление от таких состояний как парвовирусный энтерит наступает быстрее с энтеральным питанием. Пациенты должны получить шанс питаться самостоятельно до того, как установлен зонд для кормления.
Энтеральное питание обычно осуществляется через носопищеводный (NE),носожелудочный (NG) зонды, эзофагостому, гастростому или энтеростому. Кормление при помощи NE и NG относительно недорого, зонды могут быть быстро и легко установлены, не требуют общей анестезии и,в общем, хорошо переносятся собаками и кошками (Изобр 1). Маленький размер трубки позволяет пациентам есть и пить, несмотря на установку трубки. Хотя NE и NG трубки обычно используются для краткосрочного кормления, они могут размещаться в течение нескольких недель; однако, в отличие от гастростомы и энтеростомы, NEи NG трубки могут быть удалены в течение часов после размещения. Доказательства того, что NG трубки могут вызывать рефлюкс - эзофагит, недостаточны (возможно, вследствие их маленького размера), несмотря на тот факт, что они проходят через нижний сфинктер пищевода.
Изобр 1. Хотя рекомендуется елизаветинский воротник, многие пациенты не трогают NE трубки, если они размещены на пациенте в комфортабельном положении. У этой собаки, NE трубка подшита к коже каудолатеральнее носового зеркала и на лбу.
Уход за трубкой и рекомендации по применению. Маленький внутренний диаметр NEи NG трубок является основным ограничением. Когда размещается трубка с внутренним диаметром 5-6 френчей (1,67 -2 мм), пищевая поддержка ограничивается жидкой энтеральной диетой. Если могут быть использованы трубки с большим диаметром, то через них может проходить разведенный, коммерчески гомогенизированный корм для выздоравливающих животных. Жидкие диеты могут вводиться при помощи инфузии с постоянной скоростью (CRI) или периодическим болюсным введением. Если для CRI используется шприцевой насос, линия для введения жидкости должна меняться ежедневно, чтобы предотвратить засорение.
Если выбрано болюсное введение, трубка должна аспирироваться между кормлениями,чтобы подтвердить проходимость трубки, оценить двигательную функцию пищеварительного тракта и адекватное прохождение корма, заданного в предыдущее кормление. Если больше, чем 20% корма, заданного в предыдущее кормление, аспирируется, рекомендуется назначение препаратов, усиливающих кинетику пищеварительного тракта, и сниженное потребление корма. Корм должен быть теплым, близким по температуре к температуре тела и должен вводиться медленно, в течение 10-15 минут. Если в течение введения наблюдается рвота, гиперсаливация, или растяжение живота, объем и скорость введения должны быть снижены, а частота кормления увеличена. Чтобы предотвратить закупорку трубки между кормлениями, трубка должна промыта, наполнена водой и закрыта.
Противопоказания и осложнения. NE и NG трубки не должны размещаться у пациентов в состоянии комы, находящимися лежа на боку или имеющими диспное; имеющими нарушенный глотательный рефлекс; или имеющими дисфункцию или обструкцию пищевода. Трубки должны размещаться с осторожостью у пациентов с тромбоцитопенией или коагулопатей, чтобы избежать неконтролируемое носовое кровотечение. Хотя рвота иногда служит противопоказанием к их использованию, NEи NG зонды успешно устанавливаются у пациентов с рвотой; рвота может значительно снизиться при использовании NEи NG зондов.
Потенциальные осложнения установки NEи NG зондов включают носовое кровотечение, гиперсаливацию, рвоту, диарею, дакриоцистит, обструкцию зонда или случайное смещение трубки.
