2015-02-14
298
Классическая клиническая картина изменяется в зависимости от стадии:
1. через 4-6 часов от момента перфорации часто отмечается улучшение самочувствия,
2. уменьшаются боли в животе,
3. приближается к норме пульс, АД и частота дыхательных движений,
живот становится более мягким, симптомы прободения сглаживаются (стадия “ мнимого благополучия ”, которая длиться 6-8 часов и может стать причиной врачебной ошибки, отсрочки операции).
К атипичным формам перфорации относятся случаи:
1) внебрюшинной перфорации язвы,
2) прикрытые перфорации.
• при перфорации язв задней стенки 12ПК или кардиального отдела желудка содержимое желудка (или 12ПК) попадает в забрюшинную клетчатку.
• не бывает резко очерченной клинической картины.
• превалируют признаки нарастающей флегмоны забрюшинной клетчатки.
По мере развития разлитого перитонита состояние больного снова ухудшается:
1.боли в животе постепенно нарастают,
2. боли носят разлитой, общий характер,
3. развивается парез кишечника,
|
|
|
4. появляется вздутие живота,
5.учащается пульс, повышается температура, нарастает интоксикация.
ПРИКРЫТАЯ ПЕРФОРАЦИЯ
(наблюдается в 2-8% случаев)
• при небольших размерах отверстия в стенке желудка,
• количество попавшего в брюшную полость содержимого желудка мало,
• прободное отверстие незначительного диаметра быстро закрывается кусочком пищи или прилегающим органом, фибрином.
• симптомы, характерные для перфорации, бывают выражены менее чётко,
• после прикрытия прободного отверстия клинические проявления идут на убыль,
• прикрытые перфорации трудны для распознавания.
В диагностике помогает пневмогастрография.
