2015-02-14
295
основывается на строго специфическом острейшем начале, характерных жалобах больных, наличии язвенного анамнеза, классической клинической картине и специальных методах исследования.
К ним относят:
1) Анализы крови - быстро нарастающий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
2) Рентгенологически характерным признаком перфорации полого органа является пневмоперитонеум (в положении “стоя” выполнить R-графию органов брюшной полости с захватом куполов диафрагмы). Пневмоперитонеум обнаруживается в виде серпа газа под куполом диафрагмы (100%-ный признак)
Пневмоперитонеум, однако выявляется лишь у 76% больных с прободной язвой.
В сомнительных случаях для верификации прободения используют пневмогастрографию:
• через зонд в желудок вводится 2-3 литра воздуха,
• после этого даже при прикрытой перфорации появляется газ в свободной брюшной полости,
• несколько усиливаются боли, исчезает печёночная тупость,
под куполом диафрагмы на повторной R-графии выявляется газ.
Фиброгастродуоденоскопия
|
|
|
может помочь в диагностике, но она при подозрении на перфорацию не имеет такого решающего значения, как R-логическое исследование.
Лапароскопия
использование целесообразно в сложных случаях для дифференциации прободной язвы от заболеваний, не требующих оперативного лечения (отёчный панкреатит, пищевая токсикоинфекция и др.)
Дифференциальная диагностика
1) с обострением язвенной болезни, пенетрацией язвы.
2) с острым аппендицитом, особенно если больного осматривают через 6-7 часов после перфорации, когда желудочное содержимое скапливается в правой подвздошной ямке, и вызывает симптомы, характерные для аппендицита.
3) с острым панкреатитом, острым холециститом, кишечной непроходимостью, ущемлённой диафрагмальной грыжей.
4) с перфорацией опухоли желудка, перитонитом другой этиологии.
5) с острым инфарктом миокарда.
