• Инсулинозависимый сахарный диабет – СД Ι типа – абсолютная инсулиновая недостаточность
• Инсулинонезависимый сахарный диабет – СД II типа – относительная инсулиновая недостаточность, снижение чувствительности рецепторов инсулинозависимых тканей к инсулину
Действие инсулина
1.Регулирует углеводный обмена (усиление транспорта глюкозы в мышечные и жировые клетки, ускоряет метаболизм глюкозы в цикле Кребса)
2. Стимулирует образование гликогена в печени и мышцах. Тормозит гликогенолиз.
3. Подавляет липолиз, активирует синтез жира.
4.Участвует в поддержании внутриклеточной ионной среды (минеральный обмен)
Статистика
ИЗСД I - 15:100000 населения
Возраст => дети, подростки
ИНСД II - 300:100000
• Возраст => 40 лет, чаще – женщины
• 80% всех больных сахарным диабетом.
Отличительные признаки
ИЗСД I | ИНСД II | |
1. Начало заболевания | острое | хроническое |
2. Склонность к кетоацидозу | высокая | низкая |
3. Алиментарный статус | похудение | ожирение |
4. Течение | нестабильное | стабильное |
5.Эффективность пероральных сахароснижающих препаратов | нет | да |
Сахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией
|
|
• Острый аппендицит
• Острый и хронич. холецистит
• Острый и хронич. панкреатит
• Грыжи брюшной стенки
• Осложнения язвенной болезни
• Варикозная болезнь
• Облитерирующие заболевания артерий
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ
• Менее выражен болевой синдром.
• Быстро развивается деструкция тканей.
• Быстро развивается перитонит.
• Перитонит носит генерализованный характер.
• Быстро развиваются почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности.
• Медленное заживление ран.
• Частые гнойные осложнения.
Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете
1. Особенно опасны при возникновении нарушений обмена веществ, обезвоживания, ацидоза, угнетения иммунитета и регенерации
2. Операционная травма, нарушение микроциркуляции, кровопотеря, гипотония и некроз усугубляют метаболические расстройства
3. Благоприятный исход возможен только при полной компенсации диабета и стабилизации гомеостаза
Подготовка больных с диабетом к плановым операциям
1. За 2-3-е суток перевод на лечение простым инсулином. Предпочтение отдается дробному введению малых доз
2. За 1 день до операции – в/венная инфузия 5 % р-ра глюкозы. Вводим инсулин под контролем гликемии до достижения уровня гликемии 8,3-8,9 ммоль/л
3. В день операции продолжаем инфузию 5 % р-ра глюкозы, определяем уровень гликемии до и во время операции каждые 2 часа и в соответствии с этим назначаем простой инсулин