Задача №2. Направлен на консультацию фтизиатра с подозрением на «туберкулез»

Ребенок 3-х лет.

Направлен на консультацию фтизиатра с подозрением на «туберкулез».

Данные анамнеза: от 1-й беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок. Закричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина – 52 см. На естественном вскармливании первые 6 месяцев. Детские дошкольные учреждения не посещал. За ребенком ухаживает мать и бабушка.

Заболел остро, температура тела 38,0⁰С, ухудшилось состояние, снизился аппетит, появилась одышка. Сначала в течение двух недель ребенка лечили дома, так как мать отказывалась от госпитализации. Поскольку эффекта не было, ребенок был госпитализирован с диагнозом «затяжная пневмония» спустя две недели от начала заболевания.

В отделении диагноз подтвердился клинически и рентгенологически. На рентгенограмме грудной клетки в день поступления отмечалось очаг затемнения легочной ткани в области переднего сегмента верхней доли правого легкого. В отделении получает активную антибактериальную терапию: последовательно – пенициллин, клафоран, сумамед. Состояние ребенка улучшилось, но рентгенологическая картина оставалась почти без изменения в течение 1,5 месяца от первого снимка.

Был поставлена проба Манту, определялась папула 15 мм и гиперемия.

В противотуберкулезном диспансере был произведен рентгеновский снимок грудной клетки: в верхней части правого легочного поля определяется округлый очаг затемнения 2х2 см, в корне правого легкого – уплотнение с четким наружным контуром. Определяется также лентовидная тень, соединяющая очаг затемнения и округлая тень в корне легком. Других отклонений на рентгенограмме не обнаружено. Градуированная реакция Пирке положительна во всех разведениях.

Задание: 1. Предварительный диагноз. 2. Какие данные следует уточнить в анамнезе жизни ребенка? 3. Считаете ли Вы рентгенологические данные, выявленные противотуберкулезном диспансере, типичными для заболевания, диагноз которого Вы поставили? 4. В каком лечебном учреждении должно быть продолжено лечение ребенка? 5. Назовите основные три-четыре препарата, применяемые для лечения заболевания ребенка.