Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника

Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого.

Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости.

Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

Пункция:

Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.

Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

Артерии: лучевая, локтевая.

Вены: подкожная,плечевая.

Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

Проекция aр локтевая на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. лучевая – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция срединный нерв - на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

22. Топография кисти. Хирургическая анатомия сосудов, нервов, клетчаточных пространств. Разрезы при тендобурситах, подапоневротической, комиссуральной флегмонах ладонной области и флегмонах тыла кисти.

Кисть – дистальная часть верхней конечности.

Границы: горизонтальная плоскость, проведенная на 1 поперечный палец проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Делят на 3 части: запястье, пясть, пальцы кисти.

Скелет: 8 запястных (ладьевидная, полулунная, гороховидная, кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная и трехгранная), 5 пястных костей и фаланги пальцев.

Суставы: лучезапястный, межзапястный, среднезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговые, межфаланговые.

Фасции: удерживатели сгибателей и разгибателей. Удерживатель сгибателей переходит на ладонь и образует 3 фасциальных ложа: для возвышения большого пальца, возвышение мизинца, поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, разделенных перегородкой на 3 и 5 пястной кости.

Мышцы: мышцы возвышения на 3 и 5 пальце и средняя группа мышц (червеобразные и т.д.).

Сосуды: лучевая и локтевая артерии образуют поверхностную и глубокую дуги ладони.

Иннервация по типу UMRU.

Продольные пучки фасций формируют фиброзные влагалища пальцев кисти, а поперечные ограничивают 3 комиссуральных отверстия, связанных подапоневротической клетчаткой у межпальцевых складок.

Линия разреза в месте наиболее выраженной припухлости, гиперемии, флюктуации. Разрезы по Войно-Ясенецкому, Канавеллу, Излену.