Топография стопы.Доступы к тыльной артерии стопы

Граница тыла стопы между тылом стопы и подошвой проходит снаружи по линии, проходящей от середины высоты пяточной кости к середине головки V плюсневой кости, изнутри — по линии, идущей от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости.

Внешние ориентиры подошвы. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода. Латеральная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV—V плюсневыми костями; медиальная часть (рессорная) продольного свода состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и I—III плюсневых костей.

Проекция латерального сосудисто-нервного пучка и межмышечной перегородки соответствует линии от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки лодыжек) к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальный пучок проецируется по линии, проведенной от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку

Тыл: 1). Кожа – тонкая, подвижная. 2). ПЖК –(в нее впадают тыльные плюсневые вены), она образует венозную сеть… 3). Поверхностная фасция 4). Собственная фасция (f.dorsalis pedis) – расщепляясь на 2 листка, образует ложе для сухожилий m.tibialis anterior и длинных разгибателей. Под глубоким листком находятся m.extensor digitorus brevis и extensor hallucis brevis. 5). Глубокая (межкостная) фасция – покрывает тыльные межкостные мышцы.

Подошва 1). Кожа – толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА). 2). ПЖК – обильно развита, между ней и ПА имеются синовиальные сумки (под пяточным бугром). 3). Поверхностная фасция – сращена с ПА. 4). Собственная фасция – утолщаясь, образует ПА. На уровне головок пястных костей ПА образует коммиссуральные отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа: а). глубокое ложе – заполнено межкостными мышцами. б). среднее ложе

Доступы:

Можно различать верхний (надлодыжковый), средний (лодыжковый) и нижний (подлодыжковый) доступы к тыльной артерии стопы.

При верхнем доступе к тыльной артерии разрез длиной 5 — 6 см проводится над медиальной лодыжкой тотчас кнаружи от сухожилия m. Tibialis anterior. Собственная фасция рассекается в промежутке между хорошо просвечивающими сухожилиями mm. Tibialis anterior и extensor hallucis longus. При разведении сухожилий на большеберцовой кости видны в небольшом слое клетчатки тыльная артерия стопы и глубокий малоберцовый нерв.

При доступе к тыльной артерии на уровне внутренней лодыжки разрез длиной 4 — 5 см проводится вдоль промежутка между сухожилиями mm. Tibialis anterior и extensor hallucis longus.

Артерия на этом уровне лежит под длинным разгибателем большого пальца. Поэтому последний следует приподнять и отвести кнаружи.

При доступе к тыльной артерии ниже лодыжки кожный разрез длиной 4 — 5 см проводится кнаружи от сухожилия m. Extensor hallucis longus. Артерия над головкой таранной кости, ладьевидной передней клиновидной костями проходит в промежутке треугольной формы.

Разрезы при флегмоне: Положение больного на столе — на спине. Обезболивание — общее или местное.
Техника операции. Для вскрытия тыльной флегмоны стопы на ее тыле проводится 2—3 продольных разреза параллельно ходу сухожилий разгибателей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую тыльные фасции.

Флегмону подошвенной поверхности стопы наиболее рационально вскрывать двумя типичными разрезами, предложенными Делормом для обнажения подошвенных сосудов и нервов. Разрезы проходят по бокам самой толстой части подошвенного апоневроза.