double arrow

Бедренно-половой нерв ( L2) апирательный нерв ( L2- L3- L4 передние отделы

Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (LIII—SI, II), иннервирующий большую ягодичную мышцу. Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (LIV, V—SI), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (SI—SIV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (SI—SIII) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности — промежностные ветви. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени.

Целью операции невролиза является освобождение нерва от сдавления его рубцовыми спайками, с которыми он бывает плотно сращен. Операция проводится «острым путем». После выполнения оперативного доступа и обнажения нерва в пределах здоровых тканей производят постепенное выделение нерва из рубцов с одновременным иссечением измененных окружающих тканей с помощью глазного пинцета и скальпеля. Затем удаляют остатки рубцовой ткани, непосредственно окружающей нерв в виде тонкого и плотного футляра, избегая повреждения подлежащих нервных пучков.

36. Принципы и техника первичной обработки хирур. Ран конечности…

В основе первичной хирургической обработки раны лежит принцип превращения ее в асептическую рану за счет иссечения краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

Первичную хирургическую обработку производят под местным или общим обезболиванием в зависимости от локализации и тяжести повреждения. Во время обработки раны окончательно останавливают кровотечение. Сближения краев достигают наложением внутренних кетгутовых швов и шелковых швов на кожу.

В края раны вводят антибиотики. Первичная хирургическая обработка ран показана в первые часы после ранения. Парентеральное применение антибиотиков позволяет производить ее в более поздние сроки (до суток). При наличии глубоких карманов и опасности развития инфекции рану дренируют, накладывают наводящие швы или вообще не накладывают швов, а рану закрывают асептической повязкой.

При отсутствии воспалительных явлений через 3—5 сут. накладывают швы (первично отсроченный шов). В случаях нагноения раны ее можно зашить тогда, когда явления воспаления ликвидируются. К этому времени в ране появляются грануляции. Их иссекают и накладывают швы (вторично отсроченный шов).

При ранениях лица, языка, кистей, т. е. тех областей, где хорошее кровоснабжение, производят минимальное иссечение краев раны с наложением швов и, если требуется, иммобилизацию. После первичной хирургической обработки раны при ее нормальном заживлении швы снимают на 7—8-е сутки.

ыделяют две основные группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам доврачебной помощи, с их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения [править | править вики-текст]

1. Сдавление в ране

· Давящая повязка.

· Тугое тампонирование.

2. Остановка положением.

· Иммобилизация (шинирование).

· Возвышенное положение конечности.

3. Прижатие на протяжении.

· Пальцевое.

· Валиками с максимальным сгибанием конечности.

· Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

· Наложение жгута

4. Термическая остановка.

· Низкой температурой[1]

· Высокой температурой (диатермокоагуляция)

Окончательная остановка кровотечения [править | править вики-текст]

· механические — наложение швов, лигатур.

· термические — различные методы коагуляции.

· химические — воздействие химически активными веществами.

· биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Сухожильный шов:

Сухожильный шов должен отвечать следующим требованиям.

Быть простым и легковыполнимым.
2. Крепко удерживать концы сухожилий в положении адаптации и не допускать разволокнения сухожилия.
3. Не создавать препятствий для скольжения в сухожильном влагалище, т. е. быть скрытым внутри сухожилий или удаляться после его срастания.
4. Минимально нарушать кровоснабжение сухожилия.

По времени наложения различают: первичные швы — накладывают в первые 24 часа после нарушения целости сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны; вторичные ранние швы — накладывают из первые 4—6 недель после повреждения тогда, когда кожная рана зажила; вторичные поздние швы — накладывают через 6—8 недель после повреждения. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия. По способу наложения различают: швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий; внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий; комбинированные швы. По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: