Топографии переднее-боковой стенки живота

Границами живота принято считать вверху – реберные дуги и мечевидный отросток, внизу – паховые складки, лобковые бугорки и верхний край лобкового симфиза.

Области: 2 горизон.линии межреберные и межстистые

Этажи. Надчьревье, пупочная и лобковая.,

Проекция: 1-доля печени, кривизна ободочной кишки, правая почка, желчный пузырь. 2 левая доля печени, пищевод, желудок, малый сальник, 12пкиш, подж.железа, брюшная аорта, чревный ствол,солн.сплетение. 3 –кардия, дно,тело желудка, селезенка, хвост подж.жел..4- восх, обод и повздош кишки, часть правой почки, правый мочеточник. 5- большая кривизна желудка, попер.обод.кишка, 12пкиш, тонкая киш, брюшная аорта, нижняя полая вена, мочеточник. 6-нисх.обод.кишка, левая почка, мочеточник. 7 –слепая кишка, повздошная ки и матка 9-сигмов.кишка, матка, левый мочеточник, 8-мочевой пузырь,прямая кишка.

Все доступы к органам живота через переднюю брюшную стенку можно разделить на две группы:

1) общие (универсальные) доступы, позволяющие обнажать практически все органы живота;

2) специальные доступы для операции на одном органе или на группе близко расположенных друг к другу органов.

По направлению разреза доступы как одной, так и другой группы подразделяют на четыре вида: продольные, поперечные, косые, угловые (комбинированные)

Разрезы брюшной стенки.

Продольные разрезы. [.Срединный разрез по белой линии живота с обходом пупка слева Шарамедианный проводят соответственно внутреннему краю прямой мышцы живота. 3. Трансректальный. Рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон 4.Параректальный Ленандера производят параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и ниже пупка. Косые разрезы по краю реберной дуги или параллельно паховой связке, несколько под утлом к ней. Поперечные разрезы производят с пересечением одной или двух прямых мышц живота. Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) Применяют при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени. Угловые разрезы производят при необходимости продления ранее произведенного разреза в другом направлении под углом (при доступах к печени, селезенке). Пункция брюшной полости — прокол передней брюшной стенки с помощью троакара.

Порто-кавальные анастомозы: между воротной и верхней и нижней полой венами.анастомозируют околопупочные, верхние надчревные, грудоначревные вены.

Кава – кавальные – между притоками верхней и нижней полой

81. Топограф пахового канала. Паховый канал проецируется над Стенки: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя – поперечная фасция, нижняя – паховая связка, верхняя – нависающий край внутренней косой и поперечной мышц.

Наружное отверстие – поверхностное паховое кольцо:Латеральная и медиальная ножки апоневроза наружной косой мышцы живота, сверху межножковые волокна, снизу загнутой связкой.

Внутреннее отверстие – глубокое паховое кольцо:Ограничено снаружи паховой связкой, изнутри межьямковой связкой и наружной пупочной складкой.

Содержимое: семенной канатик(с семявыносящим протоком, артерия семявыносящего протока, яичковая артерия, яичковая вена, остатки влагалищного отростка)/круглая связка матки, подвздошно-паховый нерв, половая ветвь бедренно-полового

Этапы грыжесечении. Положение-на спине. Разрез параллельно и выше паховой связки 1)Рассечение грыжевых ворот; 2)Выделение грыжевого мешка;3)вскрытис мешка:4)Вправление содержимого мешка в брюшную полость:5)прошивание шейки мешка;6)отсечение переферической части мешка:7)Выполняют пластику пахового канала. Способы пластики. 1)Укрепление передней стенки пах.канала при помощи дубликатуры апоневроза наружней косой мыжцы(Мартынов) или подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке над Семен.канатиком(Бобров. Жирар. Спасокукоцкий. Кимбаровский): 2)укрепление задней стенки пах.канала путём подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком(Бассини)