Схема проецирования червеобразного отростка

Варианты положения аппендикса:

Нисходящее: отросток опускается в малый таз, где граничит с мочевым пузырем, маткой, ее придатками; чаще других бывает вовлечен в грыжу

Внутреннее (медиальное): отросток находится в толще петель кишечника, при гнойных осложнениях наиболее часто возникают перитонит и спаечная болезнь.

Переднее: граничит с передней брюшной стенкой. Частым осложнением является образование спаек

Наружное (латеральное): отросток находится в правом боковом канале. Часто такой аппендицит бывает хроническим.

Подпеченочное: отросток под печенью или около стенки желчного пузыря

Заднее (ретроцекальное): разделяют на: внутрибрюшинное и внебрюшинное

Внутриорганное (интрамуральное): отросток находится в стенке слепой кишки

червеобразный отросток применяют в качестве материала при реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы.

АППЕНДЭКТОМИЯ. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и далее по ходу волокон — апоневроз наружной косой мышцы, тупо раздвигают параллельно волокнам сначала внутреннюю косую, а глубже — поперечную мышцу живота и растягивают их. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. После вскрытия брюшной полости рану растягивают пластинчатыми крючками и приступают к отысканию червеобразного отростка, окончатым зажимом в рану выводят слепую кишку вместе с концевым отделом подвздошной и находят червеобразный отросток. Отличием слепой от сигмовидной и поперечноободочной служит отсутствие брыжейки и жировых привесков.Червеобразный отросток оттягивают кверху таким образом, чтобы отчетливо была видна вся его брыжейка. Брыжейку отростка рассекают между по-следовательно накладываемыми зажимами Кохера вплоть до его основания. После пересечения брыжейки захваченные участки ее перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки, отступя на 1,5 см от основания отростка, накладывают шелковый серозно-мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми. Передавливают червеобразный отросток у его основания кохеровским зажимом, на передавленное место накладывают кетгутовую лигатуру и концы ее отрезают; дистальнее места пере-вязки на отросток накладывают зажим Кохера. Придерживая анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тотчас ниже наложенного зажима. Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки. Слепую кишку вправляют в брюшную полость. Небольшим тупфером, введенным в брюшную полость, проверяют, не накапливается ли в ней кровь; если крови много и она прибавляется, расправляют илеоцекальный угол, отыскивают кровоточащие сосуды и лигируют, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом.