2015-02-18
1527
ГРИПП
- нет более изученной и менее познанной прблемы
- за последние 20 лет добавились сведения о персистенции и механизмах изменчивости
грипп- острое антропонозное заболевание, вызванное вирусом гриппа, передается воздушно-капельным путем, проявляется поражением ВДП и /или НДП и выраженным интоксикационным синдромом.
Пандемии 20 века:
1 — 1918г - «испанка» (40-50 млн смертей). H1N1
2 — 1957г - «азиатский грипп» (1-4 млн смертей). H2N2
3 — 1968г - «гонконгский грипп» (более 1 млн смертей). H3N2
заболеваемость гриппом:
- в 2008г в РФ грипп зарегистрирован у 320 тыс больных (заболеваемость 224,9 на 100 тыс населения)
- термин «инфлюэнца» появился благодаря астрологам (то, что возникает под влиянием звезд)
- вирусная этиология только в 1933г, через 15 лет после пандемии 1918г: ортомиксовирусы.
Этиология:
- РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов
- внутренний - нуклеокапсид, содержит спиральный тяж РНК и белки
- наружный - суперкапсид включает гемагглютинин и нейраменидазу
- установлено 4 подтипа гемагглютинина (определяет генотип виурса): Н0, Н1, Н2, Н3 и 2 подтипа нейраменидазы (разрушает слизь): N1, N2.
- 3 типа вируса гриппа: А, В. С
тип А: склонен к пандемическому распространению, он также широко встречается у животных и птиц, но у них другие гемагглютинины и нейраменидаза (но часть м.б общие).
Типы В и С: поражают людей
только А и В могут вызывать эпидемии
реассортация фрагментов вирусного генома:
- геном вируса представлен 8-ю независимыми сегментами
- каждый сегмент может переставляться из 1 вируса в другой при коинфекции чувствительного хозяина (шифт)
- в результате появляются новые варианты вируса
антигенный дрейф — это постепенное продолжающееся 9-11 лет частичное обновление антигенных детерминант вируса, происходящее в пределах одного серотипа или т.н «точечные мутации»
антигенный шифт — это «взрывная форма» изменчивости, при которой происходит полное замещение генома вируса, что приводит к полному обновлению генотипа и пандемическому распространению вируса.
Устойчивость вируса гриппа:
- во внешней среде малоустойчив и в течение нескольких часов разрушается при комнатной температуре
- при температуре + 56-60 теряет ифекционность в течение нескольких минут
- мгновенно погибает при дейст дез.средств, УФО,
- при низких температурах в высушенном виде вирус может сохранять свои свойства
- при температуре -70 может сохраняться годами
- антибиотики не оказывают на него никакого действия
эпидемиология:
- антропоноз
- механизм передачи — аэрогенный,
- пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный
- восприимчивость к гриппу всеобщая и абсолютная
- заболеваемость регистрируют в течение всего года, но в холодный осенне-зимний период она возрастает, что связано с витаминодефицитом, простудными факторами, большой скученностью населения в этот период.
- Аэрозоль: кашель, чихание, разговор
- м.б касание контаминированных объектов людей, с немытыми руками, касание глаз.
Патогенез:
- адсорбция вируса благодаря гемагглютинину вируса- ВДП
- проникновение в клетку благодаря нейраменидазе
- репродукция вируса в клетках эпителия органов дыхания
- между проникновением в клетку и появлением в ней потомства может пройти всего лишь несколько десятков минут
эффекты действия вируса:
- цитопатическое: на эпителий бронхов и трахеи, вызывает дистрофию, некроз, десквамацию
- вазопатичесоое: полнокровие, стазы, плзамо- и геморрагия
- иммунодепрессивное: угнетение активности нейтрофилов (подавление фагоцитоза), моноцитарных фагоцитов (подавление хемотаксиса и фагоцитоза), появление токсических ИК
признаки гриппа:
- острое начало
- одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив
- признаки интоксикации — ведущий синдром
- озноб
- быстрый подъем температуры (общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней, редко — до 9 дней)
- головная боль с характерной локализацией в лобной области, боль в глазных яблоках
- боли в пояснице, различных группах мышц
поражение ВДП:
- ларинготрахеит
- появляется со 2-3 дня,
- боль за грудиной,
- сухой кашель,
- саднение за грудиной
- назофарингит ( менее выражен, но появляется раньше)
- бронхит
- присоединяется на 4-5 день:
- кашель,
- рассеянные сухие хрипы,
- жесткое дыхание,
- усиление легочного рисунка на рентгене
- пневмония
- притупление легочного звука,
- крепитация,
- необильные влажные хрипы
- присоединение инфекции
- геморрагический синдр (ДВС-синдром). У детей может приводить к развитию носовых кровотечений
легочные осложнения гриппа:
1- вирусная, вирусно-бактериальная, бактериальная пневмонии
2 — особенности гриппозной пневмонии:
- бронхопневмония
- очаговая, дольковая, дольково-сливная
- геморрагическая (фиброзно-геморрагическая)
- отличается тяжестью и длительностью клинического течения
- склонна к абсцедированию, гангрене легкого, деструктивно-фиброзный плеврит, эмпиема плевры
внелегочные осложнения:
- менингит, менингоэнцефалит
- субарахноидальное кровоизлияние
- коллапс
- острый негнойный межуточный миокардит
- тромбофлебит и тромбартериит
- у детей — синдром Рея, острый коронарный синдром, синдром Уоттерхаузена-Фридериксена (синдром недостаточности надпочечников)
- неспецифические: воспаление ППН, пиелонефрит
- грипп является инфекцией, периодически вызывающей пандемии, иногда с охватом за 9-10 месяцев 30% населения земного шара
- новые инфекционные заболевания с возможным пандемическим распространением:
1 — птичий грипп — впервые выявлен у человека в 1997г в Гонконге
2 — тяжелый острый респираторный синдром — впервые выявлен в КНР в 2002г (ввозбудитель -коронавирус)
3 — свиной грипп — 2009г
