Лечение острого инфекционного периодонтита и обострения хронического периодонтита постоянного зуба в период сформированного корня

Консервативное лечение острого инфекционного периодонтита направлено на ликвидацию воспаления периодонта, устранение боли и предупреж­дение распространения воспалительного процесса на другие участки челюстно-лицевой области. Наличие серозного или гнойного экссудата обусловли­вает необходимость создания его оттока из периодонта наименее травматичным путем — через корневой канал, что достигается удалением из него нек­ротических масс. При отсутствии выделения экссудата обязательным являет­ся вскрытие апикального отверстия.

Обычно лечение острого или обострившегося периодонтита постоянного зуба проводится в несколько посещений.

В первое посещение осуществляют следующие мероприятия:

- обезболивание;

- раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконеч­ника: на этом этапе желательно сразу вывести зуб из окклюзии путем частичного сошлифовывания режущего края или бугров: это предотвра­тит раскалывание зуба при накусывании, пока он не будет окончательно восстановлен;

- удаление из канала путридных масс под слоем антисептического раствора с помощью пульпэкстракторов соответствующего размера, при очень широких каналах можно применить одновременно несколько пульпэкстракторов;

- при отсутствии оттока экссудата через корневой канал - раскрытие апикального отверстия с помощью тонкого файла или римера;

- инструментальную обработку канала;

- удаление слоя инфицированного предентина со стенок канала, сопровождающееся обильным промыванием антисептическим раствором;

- при наличии поддесневого или поднадкостничного абсцесса - его вскрытие и дренирование, проводимое в хирургическом кабинете.

Последующая тактика врача в первое посещение зависит от клинической ситуации. Возможно два варианта лечения зуба - "открытым" и "закрытым" методами.

Суть открытого метода заключается в том, что после первичной инструментальной и медикаментозной обработки зуб остается открытым. Этот метод показан при обильном выделении из канала гнойного экссудата. В этом случае пациенту назначают:

- частые ротовые ванночки с 0,5 % раствором натрия гидрокарбоната (приблизительно 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан теплой воды);

- пить много жидкости, принимать пишу, не требующую интенсивного разжевывания;

- контролировать сохранность дренирования через корневой канал (по­лость зуба должна быть открыта, на время приема пищи ее можно за­крыть ватным шариком);

- при выраженной воспалительной реакции, интоксикации, повышении температуры тела, ослабленным детям - курс антибиотиков, гипосенсибилизируюших препаратов, ненаркотических анальгетиков в возрастной дозе.

Ребенок должен явиться через 1 сут. Оценивается его общее состояние, на­личие изменений слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции корней больного зуба, болезненность при пальпации, чувствительность пер­куссии зуба, наличие и характер отделяемого из корневого канала. Обычно при правильном проведении всех мероприятий в первое посещение острые воспалительные явления стихают в течение суток, и становится возможной временная обтурация канала лекарственным веществом.

В следующее посещение проводят:

- окончательную инструментальную обработку корневого канала: полное удаление инфицированного предентина со стенок, формирование кана­ла, обильное и тщательное промывание антисептическими средствами (натрия гипохлоритом, хлоргексидином и др.);

- высушивание канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами;

- введение в канал лекарственного средства, обладающего антисептическим и противовоспалительным действием, на турунде либо в виде пасты, что предпочтительнее (могут применяться пасты, содержащие кальция гидроксид в высокой концентрации (рН более 12), антибиотики и кор­тикостероиды, метронидазол, йодоформные пасты);

- изоляцию полости зуба герметической повязкой из пломбировочного материала для временной обтурации кариозных полостей (дентин-пас­ты, водного дентина и т.п.).

"Закрытый" метод лечения острого и обострившегося периодонтита за­ключается в полной инструментальной обработке корневого канала и его вре­менной обтурации лекарственным веществом в это же посещение. Осуществление этого метода возможно при отсутствии или наличии неболь­шого количества экссудата даже после вскрытия апикального отверстия. а также на этапе серозного воспаления в периодонте. Условием для осуществления данного метода лечения является чрезвычайно тщательная инструментальная и медикаментозная обработка канала: полное удаление инфицированного предентина, окончательное формирование канала, обильное и длительное промывание канала раствором натрия гипохлорита. применение других антисептических средств. В обработанный и высушенный канал помешают пасту с высокой концентрацией кальция гидроксида, желательно на водной основе, со значением рН 12 - 12,5. При выраженных воспалительных явлениях можно применить препараты, обладающие противовоспалительными и антибактериальными свойствами (содержащие антибиотик и глюкокортикоид), однако при использовании паст, содержащих кортикостероидные гормоны, важно не оставлять их в зубе дольше допустимого срока. Длительное воздействие гормонального препарата способно замедлить процессы регенерации в околозубных тканях. При "закрытом" методе практически всегда пациенту назначают общее лечение нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогистаминые препараты, а также общеукрепляющую терапию (витамины) обильное питье.

Завершение лечения при использовании любого метода зависит от оптимальной длительности действия лекарственных веществ, входящих в состав корневой повязки (обычно она составляет 1-7 сут). Пломбирование корневого канала, как и при лечении временных зубов, можно проводить при наличии следующих условий:

- отсутствие самопроизвольной боли в зубе;

- отсутствие асимметрии лица, отека слизистой оболочки подслизистого или поднадкостничного абсцесса;

- безболезненность перкуссии зуба;

- безболезненность пальпации десны и переходной складки в области больного зуба;

- отсутствие экссудата в канале (подтверждается отсутствием изменения окрашивания введенной в канал турунды с йодинолом);

- отсутствие неприятного запаха в канале;

- получение светлых дентинных опилок со стенок канала при их легкой обработке Н-файлом.

Если перечисленные условия полностью или частично отсутствуют, производят повторное промывание канала и его временную обтурацию с применением лекарственных веществ в виде паст или на турундах.

В последнее посещение осуществляют:

- удаление повязки из зуба;

- тщательное промывание корневого канала, высушивание;

- постоянную обтурацию канала любым методом с применением гуттаперчи и силеров;

- рентгенологический контроль качества обтурации канала;

- восстановление формы зуба постоянными пломбировочными материалами или коронкой (окончательное восстановление можно отложить на следующее посещение, поскольку оно может требовать значительных затрат времени).

Лечение токсического периодонтита постоянного зуба

Токсический периодонтит постоянного зуба, так же как и временного, чаще всего возникает в результате воздействия мышьяковистой пасты или фенольного препарата. Лечение направлено на нейтрализацию или устранение токсического вещества и ликвидацию воспаления в периодонте. Как правило, развивающийся процесс имеет серозный характер и сопровождается выраженной воспалительной реакцией.

В первое посещение проводят следующие мероприятия:

- обезболивание;

- раскрытие полости зуба с использованием высокоскоростного наконечника;

- удаление девитализированной пульпы (при мышьяковистом периодонтите) или турунд с раздражающим лекарственным веществом;

- полную инструментальную обработку корневого канала;

- обработку канала препаратом-антидотом: при мышьяковистом периодонтите — 5% раствором унитиола. натрия тиосульфата. 5% раствором йода. 1% раствором йодинола: при повреждении тканей периодонта фенолом — касторовым маслом или 10% эмульсией анестезина в касторо­вом масле;

- внесение в корневой канал антидота на турунде;

- герметическое закрытие полости зуба на 24 ч. Зуб нельзя оставлять открытым из-за возможного инфицирования его периодонта через канал.

Назначения:

- при выраженной болевой реакции — анальгезирующие вещества внутрь.

Ребенка назначают на прием на следующий день. При сохранении боли и болезненной перкуссии обработки антидотом повторяют и возобновляют внутриканальную повязку еще на 1 сут. В этом случае можно также приме­нить внутриканальные средства, обладающие противовоспалительными свойствами (Ledermix, Fokalmin, Пульпосептин и др.). Корневой канал окон­чательно обтурируют после исчезновения симптомов острого периодонтита.