Осложнения стероидной, цитостатической терапии
Парапротеинемические лейкозы
Это заболевания, в основе которых лежит неопластическая пролиферация плазматических клеток, способных синтезировать иммуноглобулины или их фрагменты (парапротеины). Все заболевания исходят из В-клеток, предшественников плазмоцитов. В зависимости от класса и типа синтезируемых и секретируемых парапротеинов выделяют следующие иммунохимические варианты: G-, A-, D-, E-миелому, миелому Бенс-Джонса (болезнь легких цепей) и др. Клинические и морфологические проявления вариантов сходны. Обычно миелома протекает по алейкемическому варианту, но возможно и наличие в крови миеломных клеток.
Виды:
- Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого – Калера)
- Первичная макроглобулинемия Вальденстрема
- Болезнь тяжелых цепей Франклина
Общие признаки парапротеинемических лейкозов
Амилоидоз (AL-амилоидоз)
Парапротеинемический отек (миокард, почки, легкие) – парапротеиноз миокарда, легких, парапротеинемический нефроз.
|
|
Синдром повышенной вязкости крови – парапротеинемическая кома
Миеломная болезнь
Характеризуется неопластической пролиферацией плазматических клеток (плазмобластов) с продукцией моноклоновых иммуноглобулинов (парапротеинов) или их фрагментов, которые обнаруживаются в крови и моче (белок Бенс – Джонса).
Формы в зависимости от характера роста:
Диффузная
Диффузно-узловатая
Множественно-узловатая
Формы в зависимости от характера миеломных клеток:
Плазмоцитарная
Плазмобластная
Полиморфно-клеточная
Мелкоклеточная миеломы
Морфология миеломной болезни
Миелома может протекать в солитарной форме, в виде одиночного узла, но чаще она бывает множественной. Происходит образование диффузных или очаговых (плазмоцитомы, миеломы) миеломных инфильтратов.
Локализация опухолей:
· плоские кости (ребра, кости черепа)
· позвоночник, реже – трубчатые кости
· внутренние органы – селезенка, лимфоузлы, печень, легкие и др.
В костях – разрастающаяся опухолевая ткань ведет к деструкции костной ткани и развитию патологических переломов. При диффузном разрастании опухолевой кроветворной ткани наблюдается остеолизис и остеопороз — образование гладкостенных, как бы штампованных дефектов.
При миеломной болезни в связи с секрецией опухолевыми клетками парапротеина часто развивается AL-амилоидоз. Наибольшее значение средипарапротеинемических изменений имеет парапротеинемический нефроз, или миеломная нефропатия. В основе парапротеинемического нефроза лежит избыточноенакопление в канальцах и в строме мозгового, а затем и коркового вещества парапротеина Бенс-Джонса, ведущее к нефросклерозу. Такие почки получили название“миеломные сморщенные почки”. Развивающаяся уремия является в 30% случаев причиной смерти больных миеломой. Другой частой причиной смерти служитприсоединение инфекций.
|
|