2015-02-18
537
I стадия. Образование бесклеточной органической пленки на поверхности эмали зуба, которую называют пелликула или приобретенной кутикулой. Обычно для образования пеликулы необходимо от нескольких минут до нескольких часов.
ІІ стадия. На поверхности пеликулы происходит адсорбция протеинов микроорганизмов и эпителиальных клеток. Они приклеиваются к пеликулы и постепенно начинается рост бактериальных колоний. В среднем эта стадия длится несколько дней.
III стадия - образование и формирование зрелой зубной бляшки. В ней происходит преципитация внеклеточных полисахаридов, образуемые микроорганизмами бляшки с гликопротеинов слюны. На этой стадии бляшка представляет наибольшую опасность для эмали зубов, поскольку активно выделяет органические кислоты (молочную, уксусную и др..) И гидролитические ферменты (протеиназы, гиалуронидазу и др.). Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий приобретенной пеликулы или поверхности зуба. Зубная бляшка состоит в основном из микроорганизмов (до 70%) и межклеточного матрикса (комплексгликозаминогликанов и белков). При наличии условий зубная бляшка быстро увеличивается и достигает максимума примерно в течение 30 суток.
Острый начальный кариес (кариес в стадии пятна) - это мимолетная стадия кариеса временных зубов, поэтому в клинике диагностируется очень редко. Кариозные пятна расположены в местах типичной локализации кариеса, т.е. в фиссурах, на апроксимальпих поверхностях резцов и моляров и в пришеечной области. Однако клинически кариозные пятна проявляются чаще на вестибулярной поверхности временных резцов, поэтому ицо эти участки хорошо обозримые. Кариозная пятно, как правило, покрыта толстым слоем зубного налета, субъективные данные отсутствуют, объективно - при удалении налета и высушивании поверхности видны участок эмали белого цвета, который потерял естественный блеск. Острый начальный кариес может принять хроническое течение или же перейти в острый поверхностный кариес.
Поверхностный кариес чаще имеет острое течение и с исходом острого начального кариеса. Углубление кариеса в эмаль сопровождается возникновением кариозного дефекта, который однако не пересекает эмалево-дентинного сообщения. Локализация острого поверхностного кариеса соответствует локализации кариозных пятен. Дефекты эмали хорошо заметны при клиническом обследовании и имеют вид участков мелоподобных измененной эмали с видимым разрушением ее структуры. При зондировании определяется шероховатая, размягчена поверхность. Жалобы, как правило, отсутствуют. Дети старшего возраста могут жаловаться на действие химических раздражителей (кислое, сладкое).
Средний кариес. Острый средний кариес временных зубов - одна из самых распространенных клинических форм кариеса на этапе сформированного корня. Ребенок может жаловаться на задержку пищи между зубами, чувствительность при действии химических и термических раздражителей. Иногда жалобы могут отсутствовать. При объективном обследовании оказывается кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матовый белый цвет. Дентин, что наполняет кариозную полость, светло-желтого или желтого цвета, мягкий, снимается пластами с помощью экскаватора. На апроксимальной поверхности кариес может охватывать всю поверхность при незначительной глубине. При обломке тонких краев эмали кариозная полость может иметь и широкий входной проем. Зондирование дна и стенок кариозной полости, как правило, безболезненное. Следует помнить, что данные зондирования в таких случаях не всегда объективны, что обусловлено психоэмоциональным состоянием ребенка во время лечения.
Хронический средний кариес локализуется преимущественно на апроксимальных поверхностях, реже - на жевательных и пришеечной. Клиническое течение этой формы кариеса во временных зубах бессимптомно. Жалобы могут быть на наличие кариозной полости или задержку пищи между зубами. Кариозная полость имеет широкий входной проем, ее стенки и дно покрыты плотным пигментированными дентином. Зондирование стенок и дна безболезненное.
Глубокий кариес на стадии сформированного корня временного зуба чаще имеет острое течение. Субъективно дети могут жаловаться на болевые ощущения вследствие действия механических или термических раздражителей.
При объективном обследовании следует тщательно осмотреть причинный зуб, обратить внимание на интенсивность кариеса, а также определить анамнеза состояние обще-соматического здоровья. Кариозная полость при гострому глубоком кариесе локализуется в пределах припульпгювого дентина. Йи глубина во временных зубах меньше, чем в постоянных, что объясняется анатомо-топографическими особенностями строения временных зубов.
Хроническое течение глубокого кариеса во временных зубах у детей на стадии сформированного корня встречается не часто. Его можно диагностировать в соматическое здоровых детей с незначительной интенсивностью кариозного процесса. Хронический кариес характеризуется медленным прогрессированием, образованием плотного, склерозированного дентина вследствие активизации защитной функции морфологически зрелой пульпы. Субъективные жалобы при таком течении кариеса отсутствуют. Объективно в зубе оказывается кариозная полость с широким входным отверстием. Кариозный дентин плотный, имеет темно-коричневый или черный цвет, экскаватором снимается трудно, нри зондировании зонд задерживается и легко скользит по поверхности.
