Роль коры больших полушарий для деятельности внутренних органов

Еще в конце 19 века В.Я. Данилевский обнаружил, что электрическое раздражение лобных долей коры больших полушарий (КБП) вызывает изменения деятельности сердца и дыхательного ритма. Позже работами многих отечественных исследователей было установлено, что при раздражении или выключении отдельных участков КБП можно зарегистрировать изменения функционального состояния любого органа, иннервируемого АНС (сердца, желудка, кишечника, органов таза, желез, гладких мышц глаза и т.д.). Была показана и некоторая специализация отдельных областей коры, при стимуляции которых наблюдаются изменения определенных висцеральных процессов. Выяснено, что наибольшее значение имеют лобные доли КБП, которые считаются высшим центром вегетативной иннервации. В двигательных областях КБП обнаружено представительство тех висцеральных органов, функции которых связаны с мышечной деятельностью.

И.П. Павловым было высказано представление о том, что в КБП наряду с анализаторами внешних сигналов имеются и анализаторы внутренней среды организма. Последующие исследования выявили, что в КБП действительно существует сенсорное представительство (проекционные зоны) ряда внутренних органов. Кроме того, К.М. Быков и сотрудники установили возможность образования особых интероцептивных условных рефлексов и доказали влияние сигналов от интерорецепторов на КБП. Было показано, что, воздействуя на какой-либо внутренний орган, можно изменить условнорефлекторную деятельность коры.

В настоящее время считается доказанным, что кора больших полушарий может влиять на функции всех внутренних органов и в свою очередь сигналы от последних, достигая при определенных условиях коры больших полушарий, способны изменить её деятельность.

Многие отделы коры регулируют деятельность сердечно-сосудистой системы. При раздражении двигательных зон коры тонус сосудов возрастает, а частота сердцебиений увеличивается. Это свидетельствует о наличии согласованности механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и органов движения. Особое значение имеет древняя и старая кора. В частности, электростимуляция поясной извилины сопровождается расширением сосудов, а раздражение островка к их сужению. В лимбической системе происходит координация эмоциональных реакций с реакциями системы кровообращения. Например, при сильном страхе учащаются сердцебиения и суживаются сосуды.

Об участии КБП свидетельствует тот факт, что частоту и глубину дыхания можно изменять произвольно. Благодаря КБП при выполнении физических упражнений интенсивность дыхания становится адекватной потребностям организма.

Корковые влияния на моторику желудка реализуются с помощью условных и безусловных рефлексов посредством гипоталамуса, центра пищеварения (продолговатый мозг), симпатического и блуждающего нервов. Отрицательные эмоции, возникающие при виде и запахе плохо приготовленной пищи, тормозят моторику желудка, а разговор о вкусной еде усиливает ее.

Влияние КБП на процесс мочеобразования осуществляется с помощью условных рефлексов, посредством которых диурез может быть усилен и заторможен, проявляется в результате эмоций, болевых воздействий. Ведущим фактором при этом является антидиуретический гормон, а также возбуждение симпатической нервной системы.

4. Правила переливания крови.

Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д.

Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

Врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования:

1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни;
2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки;
3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору;
4) провести биологическую пробу.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.

Допускается переливание цельной крови и ее компонентов только той группы и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях допускается переливание резус-отрицательной крови группы О(I) («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь резус-отрицательных доноров А (II) или В (III) можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ (IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус-положительной крови может считаться «универсальным реципиентом».

Кроме того, при отсутствии одногруппной крови может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0(I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВ0. Кровь группы А (II) или В (III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость. При наличии антител редкой специфичности требуется индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость.