2015-03-22
680
Противовоспалительные методы: УВЧ -, СВЧ-терапия.
Бронхолитические методы: ингаляционная, СМТ – терапия, ультразвуковая терапия, углекислые ванны.
Бронходренирующие методы: ингаляции муколитиков, лечебный массаж.
Десенсибилизирующие методы: СУФ – облучение в эритемных дозах, интраназальный электрофорез кальция, галотерапия.
Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, воздушные ванны, талассотерапия, пелоидотерапия.
Гормонокоррегирующие методы: высокочастотная магнитотерапия надпочечников, пелоидотерапия.
Седативный метод: азотные ванны.
Приложение 15
Алгоритм составления комплексов лечебной гимнастики
| Исходное положение | Описание упражнения | Количество повторов | Методические рекомендации |
Приложение 16
ЛФК при хроническом гастрите
Методика лечебной гимнастики:
· ЛФК следует назначать только после стихания симптомов раздраженного желудка (боли, тошнота, рвота). Показана лечебная гимнастика с исключением упражнений для мышц брюшного пресса, которые могут спровоцировать обострение;
|
|
|
· нарушение деятельности кишечника (понос) требует отсрочки назначения лечебной гимнастики до прекращения энтерита. Запоры не являются противопоказанием, так как содействуют улучшению работы кишечника;
· в комплекс лечебной гимнастики необходимо вводить и эмоциональные упражнения, направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с пониженной секрецией (например, игровые упражнения);
· упражнения в ходьбе рекомендуется выполнять с высоким подниманием бедер; подскоки заменить приседаниями и приподниманием на носки, не вызывающими сотрясения брюшных органов;
· назначаются упражнения для мышц туловища (наклоны и повороты туловища в стороны);
· упражнения с гимнастическими предметами (гантели, булавы и др.);
· динамические дыхательные упражнения;
· общее число упражнений в занятии лечебной гимнастикой 15—25. Меньшее число упражнений - больным с пониженной секрецией, большее - больным с нормальной и повышенной секрецией;
· дозировка упражнений: с пониженной секрецией рекомендуется 3—4 повторения каждого упражнения, упражнения следует проводить плавно, в спокойном темпе; с нормальной и повышенной секрецией число повторений доводить до 10-12, в среднем темпе;
· показаны: утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.).
В хронической стадии без обострения особенности ЛФК зависят от характера секреции.
Пониженная секреция: нагрузка должна быть умеренной.
|
|
|
Применяют:
1) общеукрепляющие и специальные упражнения для мышц брюшного пресса,
2) брюшное дыхание в ИП стоя, сидя, лежа,
3) назначают усложненную ходьбу.
Продолжительность процедур — 20-30 мин. Процедуру лечебной гимнастики проводят до приема минеральной воды.
Нормальная и повышенная секреция: в облегчённом режиме для мышц брюшного пресса. Лечебную физкультуру проводят после приема минеральной воды, до приема пищи.
ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные задачи ЛФК:
· регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;
· нормализация нервно-психологического тонуса больного;
· улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов;
· противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.);
· повышение функционального состояния опорно- двигательного аппарата;
· нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности;
· выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.).
Лечебную гимнастику применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим.
Процедура лечебной гимнастики для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии
| № п/п | Содержание раздела | Дозировка, мин | Задачи раздела, процедуры |
| Ходьба простая и усложненная, ритмичная, в спокойном темпе | 3-4 | Постепенное втягивание в нагрузку, развитие координации | |
| Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями туловища, дыхательные упражнения в положении сидя | 5-6 | Периодическое повышение внутрибрюшного давления, усиление кровообращения в брюшной полости | |
| Стоя упражнения в метании и ловле мяча, перебрасывание медбола (до 2 кг), эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями | 6-7 | Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмоций, развитие функции полного дыхания | |
| Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов | 7-8 | Общетонизирующее воздействие на центральную нервную систему, развитие статико-динамической устойчивости | |
| Элементарные упражнения в и.п. лежа для конечностей, в сочетании с глубоким дыханием | 4-5 | Снижение нагрузки, развитие полного дыхания |
Массаж. Воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного сидя и лежа.
Продолжительность занятий лечебной гимнастики:
1) в начальном периоде (постельный режим) 8—12 мин.,
2) при заметном стихании болей и других явлений обострения (палатный режим) 15-18 мин.,
3) после исчезновения болей и других признаков обострения (свободный режим) 20-25 мин.
ЛФК при ожирении
Существует два вида ожирения: 1) первичное (алиментарное) ожирение - чаще всего возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, 2) вторичное ожирение - проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС.
Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни.
При первичном ожирении различают четыре степени:
· I степень — масса тела на 15-29 % выше нормального,
· II степень — на 30-49 %,
· III степень — на 50-100 %,
· IV степень — более 100 %.
Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весо-ростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин — на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная).
|
|
|
Задачи ЛФК:
- стимулировать обмен веществ, повышая окислительно-восстановительные процессы и энергозатраты;
- способствовать улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания;
- снизить массу тела больного в сочетании с диетотерапией;
- повысить физическую работоспособность;
- способствовать нормализации жирового и углевидного обмена.
Показания к назначению лечебной физкультуры: первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней.
Применяют: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.
Противопоказания к занятиям на тренажерах: ожирение любой этиологии IV степени; сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии; гипертензионные и диэнцефальные кризы; обострения калькулезного холецистита; повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.; урежение пульса до 60 ударов в минуту.
Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики — от 5 до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды— медицинболы (1-4 кг), гантели (1-3 кг), эспандеры и т. д.
Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формы — I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил — беговая дорожка).
Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое), при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия — от 30 до 90 мин, на курс — 18-20 процедур.
|
|
|
У больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь 2-й стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18-20 процедур.
Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.
Бег в течение 1-2 мин следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки следует проводить 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).
Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200—500 м. После тренировки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бег разрешается в любое время дня, а также вечером. Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж увеличивает энерготраты и снижает массу тела.
ЛФК при сахарном диабете
Сахарный диабет — распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина.
В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.
Задачи (ЛФК):
- способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать его действию;
- улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- повысить работоспособность;
- нормализовать психоэмоциональный тонус больных.
Показания к назначению средств физической реабилитации:
- компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести;
- отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии);
- физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Противопоказания:
· сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения,
· низкий уровень физической работоспособности,
· резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки,
· недостаточность кровообращения II Б степени и выше,
· ишемическая болезнь сердца (III - IV функциональные классы), гипертоническая болезнь II Б, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами,
· гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше, наличие в моче ацетона, признаки прекоматозного состояния.
Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем — в положении сидя и стоя. Начинают лечебную гимнастику с элементарных упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1-2 кг). Широко используют дыхательные упражнения. Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, лыжи.
Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1-2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.
В условиях стационара занятия лечебной гимнастикой строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой.
Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания:
- при легкой форме - 30 - 40 мин;
- при средней форме - 20 - 30 мин;
- при тяжелой форме - до 10 - 15 мин.
При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность заняти - до 60 - 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, все под строгим врачебным контролем.
При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп - чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность - ниже средней (30 - 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания.
При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. Помимо лечебной гимнастики, хорошо использовать массаж, закаливающие процедуры.
Существуют специальные правила занятия физической культурой для детей, больных сахарным диабетом:
· отработка точного часа проведения занятий;
· отработка длительности и интенсивности физич. нагрузки (при диабете рекомендуются лёгкие виды спорта: лёгкая атлетика, теннис, бадминтон, волейбол. Запрещены командные виды спорта (из-за психологической нагрузки, переживаний за команду), тяжёлая атлетика, бокс, упражнения в тренажёрных залах, «качание» мышц. Занятие плаванием положительно влияют на организм, но опасно из-за возможности развития гипогликемии и судорог;
· отработка дозы и места инъекции инсулина, действующего в часы проведения занятий.
