1. Фамилия, инициалы.
2. Дата заполнения дневника.
3. Отношение к спиртному. В случае срыва надлежит подробно описать все, связанное с ним: причина, побудившая выпить, название и количество выпитого спиртного, самочувствие до, во время и после выпивки, последствия, оценка своего поведения, реакция близких.
4. Количество курений (затяжек) в течение дня. Самочувствие до, во время и после курения. Оценка своего губительного занятия.
5. Пребывание в компании пьющих, самочувствие и поведение в ней.
6. Пребывание в накуренном помещении и среди курильщиков, самочувствие в такой обстановке. Количество пассивных курений.
7. Отношение к предложениям выпить, к соблазнителям и питейным заведениям. То же о курении.
8. Отношение к пьяницам, алкоголикам, курильщикам.
9. Мысли о спиртном, о курении.
10. Употребление алкоголя, курение табака во сне.
11. Настроенность на трезвость, на некурение.
12. Программа Дальнейшего отношения к спиртному и табачным изделиям.
13. Алкогольные, курительные и трезвенные, противокурительные убеждения.
|
|
14. Проясненность сознания.
15. Выраженность привычки к употреблению алкоголя, табака (угасание, всплески и т. п.).
16. Угасание потребности в алкоголе, в табачном дыме.
17. Абстинентные переживания и их содержание.
18. Отношение к пьяным, виду и запаху спиртного, к питейным заведениям.
19. Отношение к курящим.
20. Физическое самочувствие (недомогание, сои, аппетит и т.п.).
21. Психическое самочувствие (настроение, эмоции, мысли, желания).
22. Моральное самочувствие (отношение к собственным поступкам, удовлетворенность своим поведением, взаимоотношения с окружающими людьми, угрызения совести и т.п.
23. Взаимоотношения с родственниками, друзьями, товарищами по работе в связи с переходом к трезвому и некурящему образу жизни.
24. Впечатления от проведенного занятия (просьбы, неясные вопросы).
25. Самостоятельная работа, содействующая избавлению от алкогольной и курительной зависимости (чтение конспекта дневников, соответствующей литературы, просмотр телепередач, критическое осмысливание пьяного и курительного прошлого, проведение пропагандистской работы за трезвый некурящий образ жизни и т.п.).
26. Взаимоотношения с другими слушателями курсов.
27. Настроенность на трезвость и некурение на завтрашний день (предстоящий период).
Примечания: в дневнике обязательно указывать порядковый номер, на который даются ответы.
Писать дневники разборчиво, по возможности - печатать.
В период занятий и после их окончания в течение полумесяца дневник ведется ежедневно, его дальнейшее ведение определяется графиком, который дается руководителем курсов каждому слушателю после окончания занятий.
Таким образом, товарищи, послезавтра вы должны придти на очередное занятие с написанной анкетой и заполненным дневником, который вы начнете вести пока ежедневно.
Дневник можете начинать писать уже с сегодняшнего дня.
Не успеете? Завтра - обязательно. И подробно.
Всего хорошего. До следующего занятия!