Distorsio

Под дисторзией понимают кратковременное ненормальное положение суставных поверхностей, возникающее вследствие растяжения, надрыва или частичного разрыва сумочной капсулы и вспомогательных связок сустава. Смещенные суставные поверхности с прекращением действия физической силы возвращаются снова к нормальному положению.

Различают дисторзии: острые и хронические, простые и осложненные повреждением суставных хрящей, отрывом связки с кусочком кости, гемартрозом, разрывом сухожилий и т. д.

Чаще всего дисторзии суставов наблюдаются у лошадей, у которых они составляют почти половину всех заболеваний суставов. Венечный и копытный суставы подвержены дисторзиям больше, чем все остальные суставы конечностей.

Этиология. Дисторзии суставов происходят чаще всего, когда животное делает резкие повороты, поскальзывается, оступается или внезапно ущемляет конечность о какое-либо препятствие во время быстрого поступательного движения, а также при падении.

Рис. 116. Схематическое изображение различных видов повреждений внутренней коллатеральной связки при дисторзиях бедро-берцового сустава: а — полный разрыв коллатеральной связки вблизи места прикрепления к большеберцовой кости и надрыв связки в области суставной щели; б—полный разрыв коллатеральной связки вблизи прикрепления ее к большой берцовой кости; свободный конец связки лежит в суставе; в — надрывы коллатеральной связки.

Патогенез. В механизме возникновения дисторзий важнейшую роль играют два фактора: косвенное насилие и движения, совершаемые под действием этого насилия в направлении или объеме, несвойственном для сустава. Движения, выходящие за пределы физиологических возможностей, в том или другом суставе вызывают перенапряжение, надрыв или частичный разрыв суставной капсулы, соответствующей коллатеральной связки или группы связок. Характер повреждения связочного аппарата зависит от интенсивности насилия и его продолжительности. При тяжелых дисторзиях могут быть вовлечены все элементы сустава: связки, суставные хрящи и кость. Повреждения во всех случаях дисторзий бывают локализованными.

Место поражения зависит от направления форсированных или чрезмерных движений. При очень сильных вращательных движениях повреждается прежде всего коллатеральная связка, испытывающая наибольшее напряжение. Ненормальное сгибание сустава вызывает надрыв или разрыв суставной сумки и сухожилий разгибателей. Чрезмерное разгибание влечет за собой повреждение задних вспомогательных связок.

Микро- и макроскопические надрывы сумочно-связочного аппарата и нарушение его эластичности затрудняют капиллярное крово- и лимфообращение в нем и окружающих мягких тканях, что содействует образованию отека, а разрывы связок вместе с шарпеевскими волокнами надкостницы на месте прикрепления их к кости влекут за собой разращение костной ткани и образование экзостозов. Из оторванных и отшлифованных кусочков хряща могут образоваться артролиты — свободные тела, которые вызывают явления раздражения, способствуют ущемлению и развитию хронической или перемежающейся водянки сустава.

Патологоанатомические изменения. При дисторзиях суставов находят надрывы связок на их протяжении либо разрывы всех слоев связки, чаще всего вблизи или на месте прикрепления к кости, кровоизлияния в периартикулярной ткани, иногда в полости сустава (Haemarthrosis). Свободный конец разорванной связки иногда ущемляется вместе с синовиальной оболочкой между суставными поверхностями костей. При тяжелых дисторзиях обнаруживают разрывы внутрисуставных связок (круглой — в тазобедренном суставе, крестовидной — в бедро-берцовом), отрывы связки с кусочком кости и повреждения суставных хрящей и сухожилий, периоститы и экзостозы в области прикрепления связок.

Рис. 117. Схематическое изображение разрывов коллатеральной связки при дисторзиях:

а — полный разрыв связки в месте прикрепления к бедренной кости с отрывом куска кости; б — полный разрыв связки на месте прикрепления к бедренной кости; свободный конец связки и капсулы сустава находятся в полости сустава; в — полный разрыв связки на месте прикрепления ее к бедренной кости.

Клинические признаки. В случаях легких дисторзий внешние объективные признаки могут отсутствовать. Хромота опирающейся конечности, появляющаяся тотчас после растяжения сустава, исчезает через несколько шагов и вновь не возвращается. Кратковременные двигательные расстройства являются, невидимому, результатом сильной первичной боли, возникающей в момент дисторзий и быстро затем исчезающей. При более значительных повреждениях связочного аппарата первичная боль и связанная с ней хромота также быстро исчезают, а затем через сутки или раньше снова появляется хромота в результате вторичной боли и реакции на поврежденном месте. Хромота выражена сильнее при поворотах и движении по неровной дороге, а также во время работы.

В случаях наиболее тяжелых дисторзий появляется очень сильная хромота опирающейся конечности, напоминающая собой хромоту при переломах. При исследовании больного сустава находят незначительную припухлость в области повреждения вследствие периартикулярных кровоизлияний, а затем воспалительного отека, и небольшое изменение контуров сустава, если имеется гемартроз. На месте прикрепления к эпифизам пальпация связок и давление на перерастянутое сухожилие также вызывают защитную реакцию со стороны животного.

Рис. 118. Осложненная дисторзия копытного сустава у лошади:

а, — кровоизлияние в полость сустава; б — частичный разрыв сухожилия общего разгибателя пальца и капсулы сустава; ч — узура суставного хряща.

При исследовании сустава посредством пассивных движений обнаруживают, что попытки к растяжению надорванных связок или перерастянутого сухожилия (мышцы) даже в физиологических пределах вызывают резкое сопротивление со стороны животного, тогда как движения сустава в других направлениях обусловливают ничтожную реакцию или совершенно безболезненны. Например, ротация венечного сустава при растяжении коллатеральной связки вызывает резкую защитную реакцию, тогда как на сгибание и разгибание сустава реакция отсутствует.

Если имеется разрыв крестовидных связок бедро-берцового сустава, то наибольшая реакция наблюдается во время ротации голени при согнутом колене.

При надрыве внутренней коллатеральной связи бедро-берцового сустава приведение голени не вызывает боли, а на отведение голени при выпрямленном колене животное отвечает сильнейшей защитной реакцией.

При разрывах внутрисуставных связок, а также больших разрывах сумочной капсулы и коллатеральных связок поврежденный сустав подвижен больше, чем в норме. Пульсация периферических артерий усилена. В случаях хронических дисторзий находят оссифицирующий периостит или экзостоз на месте прикрепления поврежденной связки к эпифизу, иногда выпот в суставе. Пальпация и пассивные движения не вызывают защитной реакции. При проводке животного, особенно рысью, обнаруживают хромоту опирающейся конечности.

В некоторых случаях у лошадей сгибание, разгибание и вращение в стороны путового сустава оказываются значительно больше нормальных, хотя сам сустав не имеет существенных изменений (наши личные наблюдения). Это явление называют «разболтанностью» сустава или релаксацией. Она возникает при отсутствии хромоты у лошадей вследствие пониженного мышечного тонуса, хронического синовита или конституциональной слабости связочного аппарата.

Диагноз. Распознавание острых дисторзий не встречает больших затруднений. Наличие типичных болевых точек и наибольшая защитная болевая реакция при активных и пассивных движениях, сопровождающихся растяжением поврежденных связок, а также отсутствие повреждений кожи позволяют избежать диагностических ошибок.

Некоторые затруднения возможны при дисторзиях, возникающих после ушибов. При подозрении на дисторзию, осложненную отрывом кусочка кости, диагноз уточняют рентгеноскопией.

Прогноз. В случаях легких дисторзий прогноз благоприятен, при хронических процессах — осторожный, так как лечение требует много времени и легко наступают рецидивы. Чем продолжительнее хромота, тем сильнее выражены патологические изменения в тканях сустава. Хромота, не исчезающая через 2 недели после дисторзий, обычно требует для лечения 4 недели, а хромота месячной давности — 2 месяца.

При затяжном течении дисторзий, невнимательном лечении, а также преждевременной эксплуатации животных после дисторзий легко возникают рецидивы, а при исследовании поврежденных суставов обнаруживают утолщения сумочной связки, контрактуру, водянку сустава, оссифицирующий периартрит или экзостозы.

Лечение. Животному предоставляют полный покой. В первый день, с целью уменьшения кровоизлияния и ослабления воспалительной реакции, применяют холод или накладывают давящую бинтовую повязку, а затем смачивают ее холодной водой. На следующий день иммобилизируют поврежденный сустав гипсовой повязкой, шинами или гипсовыми лонгетами в положении наибольшего расслабления и сближения концов разорванной связки. Такая иммобилизация содействует образованию короткого и прочного рубца на месте дефекта и более скорому выздоровлению.

Срок снятия гипсовых лонгет или шин определяется степенью повреждения тканей и временем, необходимым для сращения связки и образования прочного рубца. При полных разрывах связки иммобилизация должна быть более продолжительной, чем при надрывах той же связки. Чаще всего фиксирующую повязку приходится снимать через 10 дней или 2 недели. При отрывах связки с кусочком кости этот срок удлиняют в 2—3 раза.

В дальнейшем применяют парафинолечение, горячие ванны (40°), массаж и проводку животного. Если хромота после указанного лечения не исчезает, делают втирание раздражающих мазей, прижигание или, в крайнем случае, невректомию.

В остром периоде периартритов, развивающихся после дисторзий, дают хорошие результаты иммобилизация и инъекции 2 % -ного водно-спиртового раствора новокаина по прописи: Rp.: Novocaini 2,0; Aquae destillatae20,0; Spititus vini 95%—80,0. M. f. solutio. Stcrilisetur! D. S. По 10,0—15,0 на инъекцию. Этот раствор вводят подкожно по окружности сустава в болевые точки, определяемые пальпацией. Новокаин-спиртовый раствор блокирует окончания чувствительных нервов суставной сумки, связок и фасций в месте соединения их с надкостницей, вследствие чего исчезают боли и, невидимому, быстро ликвидируются воспалительные явления. Этот метод заслуживает в ветеринарной практике широкого применения.

ВЫВИХ