Опухоли половых органов и молочной железы

Рак шейки матки. Установлено, что раку шейки матки предшествуют предраковые состояния, к числу которых относятся: эндоцервикозы, полипы, кандиломы, лейкоплакия, рубцовые изменения в шейке матки, дисплазия эпителия шейки матки.

В шейке матки выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный канал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. При избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального канала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями.

Выделяют рак влагалищной порции шейки матки и рак цервикального канала. Рак влагалищной порции шейки матки обычно растет экзофитно, в полость влагалища. Рак цервикального канала, как правило, имеет эндофитный рост и прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки.

По гистологической структуре различают плоскоклеточный рак( развивающийся из плоского эпителия), аденогенный или железистый рак( возникает из мюллерова эпителия), желе зисто-плоскоклеточный рак и аденокарциному шейки матки. Метастазы при раке шейки матки возникают рано и распространяются, прежде всего, по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придается нарушению гормонального баланса (содержание эстрогенов), что приводит к гиперпластическим изменениям эпителия слизистой оболочки матки и к его злокачественному превращению. Возникновению рака предшествуют предраковые процессы(гиперплазия и полипы эндометрия).

Рак тела матки представляет собой экзофитные разрастания, имеющие вид цветной капусты или полипа на широком основании. Иногда опухоль занимает всю полость матки, подвергается распаду и изъязвляется. Развивается рак из поверхностного цилиндрического эпителия или из эпителия желез и имеет строение аденокарциномы, которая может быть высоко-, умеренно- или низкодифференцированной.

Метастазы при раке тела матки наблюдаются прежде всего в лимфатических узлах малого таза, гематогенные метастазы встречаются редко.

Рак яичников может развиваться из нормальных компонентов яичника (покровный мезотелий, яйцеклетка и ее производные гранулёзные клетки), рудиментарных его образований (вольфов канал), а так же эмбриональных остатков. Однако большинство раковых опухолей яичников развивается в результате озлокачествления доброкачественных эпителиальных серозных или муцинозных опухолей. Метастазы опухоли бывают лимфо- и гематогенными лимфатические узлы, брюшину и во внутренние органы.

Опухоли молочной железы. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений(доброкачественные дисплазии молочной железы и папилломы протоков).

Доброкачественные опухоли молочной железы:

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсулированного узла волокнистого строения. Микроскопически характеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридольковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если соединительная ткань окружает протоки, то фиброаденому называют периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной.

Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож-дающаяся кистозным расширением протоков. Множественные папилломы увеличивают риск развития рака.

Рак молочной железы макроскопически представлен 1)узловатой формой, 2)диффузной формой, 3)раком соска и соскового поля (болезнь Педжета) молочной железы. Для узловатого рака характерно наличие узла, имеющего диаметр до нескольких сантиметров. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохо.

По гистологическому строению выделяют: 1)неинфильтрирующий рак; 2)инфильтрирующий рак и 3)болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий рак может быть внутридольковым и внутрипротоковым. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака. Выделяют до 10 гистологических вариантов инфильтрирующего рака, среди которых инфильтрирующий протоковый, инфильтрирующий дольковый рак, слизистый, медуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновидность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных протоках молочной железы обнаруживаются крупные клетки с бледноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетается с протоковым раком, редко — с дольковым.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Основной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические узлы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Гематогенные метастазы чаще в легкие печень и кости.

Трофобластические болезни -группа болезней, источником которых служат ткани плаценты. Различают простой, пролиферирующий и инвазивный пузырный занос, а также хорионкарциному, которые по сути являются последовательной цепью взаимосвязанных заболеваний.

Пузырный занос. Макроскопически пузырный занос представляет собой гроздевидные скопления, состоящие из многочисленных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки могут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влагалища. При полном пузырном заносе плод отсутствует, при частичном пузырном заносе плод есть, но он рано погибает.

Микроскопически при простом пузырном заносе определяются отек и кистозное превращение отдельных или всех ворсин, трофобласт обычно двухрядный, возможна его атрофия. При пролиферирующем пузырном заносе наблюдается резкая гиперплазия трофобластического эпителия, сопровождающаяся клеточным полиморфизмом. Инвазивный пузырный занос характеризуется врастанием ворсин глубоко в миометрий, иногда до серозной оболочки, однако при этом сохраняется структура ворсин с характерной кистозной трансформацией. Инвазивный пузырный занос может давать ме-тастазы в легкие, влагалище; обычно эти метастазы спонтанно регрессируют.

Хорионкарцинома. Злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия, т.е. из тканей плода, а не матери.

Хорионкарцинома может развиться после пузырного заноса, а также без предшествующего пузырного заноса после искусственного аборта, эктопической беременности, самопроизвольного выкидыша или после нормальных родов. Скрытый период (время от окончания беременности до появления первых признаков болезни) в большинстве случаев отсутствует вовсе или составляет 1—2 мес. Хорионкарцинома наблюдается преимущественно у женщин детородного возраста, она редко развивается после 40 лет, единичные случаи наблюдаются в менопаузе.

Макроскопически хорионкарцинома имеет вид пестрого губчатого узла на широком основании, при расположении под слизистой или серозной оболочками узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. Микроскопически хорионкарцинома состоит из клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта. Строма в хорионкарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид по-лостей, выстланных клетками самой опухоли. В связи с этим в ткани опухоли определяются множественные некрозы и кровоизлияния. Строение опухоли определяет также раннее и бурное ее метастазирование. Метастазы гематогенные, в 80 % случаев в легкие. У 30 % больных определяются ретроградные гематогенные метастазы во влагалище, имеющие характерный вид узлов темно-вишневого цвета. Возможны также метастазы в кости таза, головной мозг, печень и другие органы.