Проведение пробы Зимницкого

У здорового человека почки обладают свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее относительная плотность. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.

Больной находится в условиях обычного водного и пищевого режима. При этом учитывается вся жидкость, выпитая за сутки. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра собирают мочу в течение суток через каждые 3 ч. Все порции помещают в отдельные склянки. Таким образом, за сутки собирают 8 порций мочи, которые доставляют в лабораторию. В каждой порции измеряют количество и относительную плотность. Результат иссле­дования заносят в специальный бланк. При этом учитыва­ют суточный, дневной и ночной диурез, соотношение выпитой и выделенной жидкости.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы и составляет 60—80% от количества выпитой жидкости. Дневной диурез преобладает над ноч­ным. О хорошей работе почек свидетельствуют колебания количества (40—300 мл) и относительной плотности (1,008—1,024) мочи в отдельных порциях. При этом, чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способ­ность почки.

При нарушениях функции почек отмечаются низкие величины относительной плотности — гипостенурия (до 1,008—1,012) и незначительные колебания ее значений в течение суток. Гипостенурия в сочетании с полиурией свидетельствует о преимущественном поражении канальцевого аппарата, а в сочетании с олигурией — о вовлечении в патологический процесс клубочков. При этом нарушает­ся процесс образования первичной мочи.

При потере канальцами почки способности концентри­ровать мочу, относительная плотность последней колеб­лется в течение суток в очень узких пределах и составля­ет 1,010—1,011 (относительная плотность первичной мо­чи). Это явление называется изостенурией и служит опасным признаком почечной патологии.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ ФОРГАЛЬДА НА КОНЦЕНТРАЦИЮ.

Эта проба дает представление о способности почек к максимальному концентрированию мочи в условиях дегидратации организма. Проба состоит в определении максимального достижимого уровня осмотической концентрации. На протяжении суток больной принимает только «сухую» пищу (в клинической практике достаточно 18-часовой дегидратации). Моча собирается каждые 2 часа в отдельную посуду. У здоровых людей через 4-6-8 часов выделяется моча высокого удельного веса 1024-1039 (при 18-часовой дегидратации 1020-1028); количество мочи во всех порциях, кроме первой, 40-50 мл. Суточный диурез колеблется в пределах 450-600 мл.

Концентрационную способность следует считать нарушенной при снижении максимальной относительной плотности (ОП) до 1017 в условиях 18-часового лишения жидкости. При полном прекращении осмотического концентрирования ОП составляет 1010-1012. При нефропатиях и хронической почечной недостаточности ОП составляет 1005-1008. Показанием к проведению пробы является гипостенурия. Противопоказанием – азотемия, уремия, обильные потери жидкости (рвота, диарея, после массивного диуреза вызванного мочегонными). Ложноположительными могут быть результаты в период схождения отеков и при применении мочегонных средств.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ ФОРГАЛЬДА НА РАЗВЕДЕНИЕ.

Даная проба дает представление о способности почек максимально разводить мочу в условиях гипергидратации, под влиянием которой прекращается действие вазопрессина. Проба состоит в определении минимально достижимого уровня концентрации осмотически активных веществ.

Больной утром натощак после опорожнения мочевого пузыря в течении 25-30 минут выпивает 1,5 литра теплой воды или несладкого чая (20 мл/кг массы тела), после чего на протяжении 6 часов каждые 30 мин (можно каждый час) собирает мочу в отдельную посуду.

У здоровых людей в первые 2 часа выделяется 2/3 части выпитой жидкости. При этом ОП мочи снижается до 1001-1002. Вся принятая жидкость выводится через 4-5 часов. Понижение относительной плотности до 1003-1004 указывает на нарушение функции разведения мочи. Полное выпадение этой функции проявляется изостенурией или гиперстенурией (ОП более 1010). Показанием к пробе является подозрение на задержку жидкости в организме. Противопоказания к применению пробы: сердечная недостаточность, олигурия, анурия, отеки, гипертония.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ РЕБЕРГА-ТОРЕЕВА.

Проведение пробы Реберга-Тореевапозволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции покли­ренсу эндогенного креатинина. Проба основана на том, что креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина и продуцируется мышечными клетками с относительно постоянной скоростью. Выделяется почка­ми преимущественно вследствие клубочковой фильтра­ции. Концентрация его в крови не зависит от диеты и физической нагрузки. При патологии почек уровень кре­атинина повышается раньше, чем уровень остаточного азота. Клиренс — коэффициент очищения крови от ряда веществ, в данном случае — от эндогенного креатинина, в течение одной минуты. При выполнении пробы мочу собирают за 2 ч (часовой) или 24 ч (суточный клиренс). До и во время проведения теста больной дол­жен получать адекватное количество жидкости, чтобы обеспечить скорость тока мочи около 2 мл/мин. Во время исследования больной должен находиться на полупостельном режиме, исключаются меди­каменты, влияющие на диурез.

Проведение суточной пробы. Больной в условиях стандартного пищевого и водного режима в течение суток собирает мочу после предварительного освобождения мочевого пузыря. Измеряют количество выпитой жидкости. Через 24 часа берут 15 мл венозной крови, количество собран­ной мочи измеряют. Кровь и мочу исследуют на содержа­ние креатинина.

Проведение 2-часовой пробы. Обследуемый натощак выпивает 400— 500 мл воды или слабого чая и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 2 ч собирают мочу. В середине этого времени пунктируют локтевую вену обследуе­мого и берут кровь на креатинин. В лаборатории по объему собранной мочи устанавливают минутный диурез, в крови и моче определяют концентрацию креатинина.

Тема: Количественное исследование осадка мочи. Устройство и правила работы с камерой Горяева.

Количественные методы исследования организованного осадка мочи позволяет точно подсчитать форменные элементы и цилиндры осадка в 1 л или в суточном ее объеме, а так же оценить степень лейкоцитурии, гематурии и цилиндроурии. Наиболее широко применяются метод Нечипоренко.