Принцип «сухой химии» - это нанесение на пористый участок (тест-поле), закрепленный на подложке и содержащий определенные реактивы в сухом виде, мочи, которая их растворяет. В этом растворе происходит такая же реакция, как и в пробирке («мокрая химия») при биохимическом исследовании различных веществ.
Задача скринингового исследования, каким и является общий анализ мочи, - выявление различных форм патологии доступным неинвазивным методом. Такую возможность дают следующие параметры мочи: удельный вес (плотность), реакция (рН), концентрация глюкозы, белка, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий (нитритов), аскорбиновой кислоты.
Последние модели анализаторов мочи определяют также микроальбумин, креатинин, хорионический гонадотропин, и перечень параметров для автоматизированного анализа продолжает расти.
1. Удельный вес (плотность). Чувствительность тест-полосок - 0,005. Интервал нормы в течение суток - 1,008-1,025 г/л. Для утренней мочи величина 1,018 и выше - показатель нормальной концентрационной способности почек.
|
|
Снижение плотности ниже 1,015 г/л наблюдается при:
- хронической почечной недостаточности,
- остром поражении почечных канальцев,;
- несахарном диабете (за счет полиурии),
- применении мочегонных средств.
Увеличение плотности более 1,030 г/л наблюдается при:
- высоком содержании в моче глюкозы, белка, солей, маннитола, декстрана.
- малом объеме мочи, поносе, рвоте.
2. Реакция мочи (рН). Чувствительность тест-полосок - 0,5. Референтный интервал - 5-7, среднее значение - 6,5 при обычном смешанном питании.
Повышение рН более 7,0 (защелачивание) вызывает:
- преимущественно растительная и молочная пища,
- метаболический и дыхательный алкалоз,
- введение ощелачивающих растворов,
- рассасывание отеков,
- гиперкалиемия,
- хронические инфекции мочевых путей.
Снижение рН до 5,0 и ниже (закисление) вызывает:
- метаболический и дыхательный ацидоз,
- мочекаменная болезнь,
- хроническая почечная недостаточность,
- гипокалиемия,
- обезвоживание,
- сахарный диабет (при наличии кетоацидоза).
Изменение рН мочи соответствует изменениям кислотно-щелочного состояния крови: при ацидозах, в том числе и комбинированных, моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Однако иногда наблюдается расхождение этих показателей при поражении канальцевого аппарата почек, т.е. ацидоз в крови и щелочная реакция мочи, а при гипокалиемическом алкалозе - ацидурия. Таким образом, определение рН мочи информативно для диагностики ацидоза и алкалоза различной этиологии.
3. Белок. Чувствительность различных тест-полосок составляет 10-30 мг/дл. У здоровых людей за сутки выделяется 50-150 мг белка, поэтому в разовых порциях его концентрация ниже порога чувствительности общепринятых методов определения, в том числе и с помощью тест - полосок. Поэтому нормой считается отрицательный тест.
|
|
Ложноположительный результат может быть в случае сильно щелочной реакции мочи. Импегнированный реактив более чувствителен к альбумину, чем к другим белкам, поэтому присутствие в моче глобулинов, белка Бенс-Джонса, гемоглобина может не вызывать окраски белковой тест-зоны.
Протеинурия - концентрация белка в моче более 20 мг/дл или более 50 мг/сутки. Протеинурия может быть:
а) преходящая - определяется следующими факторами:
- физическая и ортостатическая нагрузка,
- охлаждение,
- нервное перенапряжение,
- большое количество белка в пище,
- повышение температуры тела (лихорадка),
б) патологическая протеинурия по интенсивности оценивается как:
- незначительная (менее 1 г/сутки),
- немассивная (1-3 г/сутки),
- массивная, выраженная (3-3,5 г/сутки).
По этиологическому признаку патологическая протеинурия определяется как:
- ренальная (связанная с повреждением канальцев или клубочков), сопровождающая острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатию беременных, амилоидоз, туберкулез почек, липоидный нефроз, почечную геморрагическую лихорадку;
- преренальная (выведение почками избытка сывороточного белка). Наблюдается при миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема;
- постренальная (выделение белка из клеток мочевыводящих путей, не более 100 мг/дл). Наблюдается при цистите, пиелите, вульвовагините, простатите, уретрите.
4. Глюкоза. Чувствительность тест-полосок-75-125 мг/дл. Концентрация глюкозы в моче здоровых людей очень мала и находится ниже границы чувствительности общепринятых методов определения, в том числе и тест - полосок, поэтому нормальный результат теста - отрицательный.
5. Билирубин. Чувствительность тест-полосок-8,6 ммоль/л или 0,4-0,8 мг/дл. В норме тест отрицательный.
Положительный тест имеет место при концентрации конъюгированного (связанного) билирубина в крови более 30-34 ммоль/л, что указывает на нарушение оттока желчи (обтурационная, подпеченочная желтуха), поражение паренхимы печени (паренхиматозная, печеночная желтуха). Для надпеченочной (гемолитической) желтухи билирубинемия не характерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.
6. Уробилиноген. Чувствительность тест-полосок -0,1 мг/дл. Верхняя граница нормы-до 1 мг/дл или 17 ммоль/л.
Положительный тест характерен для заболеваний:
- внутрисосудистый гемолиз эритроцитов (пернициозная анемия),
- кровоизлияния в ткани,
- заболевания печени (портальный цирроз, холангит, гепатит, токсическое поражение печени, опухоли);
- при механической желтухе уробилинурия отсутствует;
- запоры, энтероколит;
- выраженная сердечная недостаточность.
7. Кетоновые тела (ацетоуксусная, бетаоксимасляная кислоты, ацетон). Чувствительность тест-полосок -0,5 ммоль/л или 5-10 мг/дл. В норме тест отрицательный.
Кетонурия - выведение кетоновых тел с мочой происходит в случае:
- выраженной декомпенсации сахарного диабета и абсолютной инсулиновой недостаточности,
- длительного голодания (7-10 дней),
- тяжелой лихорадки,
- алкогольной интоксикации,
- церебральной комы и прекоматозного состояния,
- послеоперационном периоде,
- тиреотоксикозе,
- гиперкатехолемии.
8. Эритроциты. При ручном исследовании выявляются путем микроскопии мочевого осадка. При автоматизированном исследовании определяется концентрация гемоглобина из уже разрушившихся эритроцитов и неповрежденных, которые разрушаются при контакте с тест - полоской. Чувствительность тест - полосок - 0,05-0,15 мг/л гемоглобина, что соответствует 2000-5000 эритроцитов/мл. Чувствительность теста снижена при высокой плотности мочи и тяжелой протеинурии. Норма (анализ по Нечипоренко):
|
|
- до 1000 эритроцитов/мл, т.е. на тест - полоске результат отрицательный.
Положительный тест на эритроциты (гематурия) бывает при:
- остром и хроническом гломерулонефрите,
- пиелите, пиелоцистите,
- мочекаменной болезни, особенно в период и после почечной колики,
- травме почек, мочевого пузыря,
- туберкулеза почек и мочевого пузыря,
- передозировке антикоагулянтов.
9. Лейкоциты. Выявляются при микроскопии мочевого осадка. При автоматизированном анализе определяются по концентрации лейкоцитарной эстеразы, причем реакция положительна и в случае разрушения лейкоцитов и сохраняется до 6 часов. Это может быть причиной расхождения результатов микроскопии и автоматизированного исследования. Чувствительность тест - полосок различна, чаще всего положительная реакция развивается при концентрации лейкоцитов 4000/мл или 6-15 в поле зрения.
Положительный тест (лейкоцитурия) наблюдается при:
- бактериальных воспалениях почек и мочевого пузыря, гломерулонефрите, амилоидозе, интерстициальном нефрите,
- отторжении трансплантированной почки,
- простатите,
- вульвовагините.
10. Бактерии (нитриты). Выявление бактерий (без идентификации) основано на способности бактерий превращать нитраты в нитриты. Определение нитритов не заменяет бактериологические методы идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам при воспалении мочевыводящих путей, в то же время это ценный метод скрининга, позволяющий очень быстро обнаружить бактериальную инфекцию. В норме тест отрицательный. Любой оттенок розового цвета тест - поля является положительным результатом. Положительный тест на нитриты при отсутствии лейкоцитов, белка, эритроцитов и клинических признаков воспаления мочевых путей возможен при длительном стоянии и внешнем загрязнении образца.
11. Аскорбиновая кислота. Чувствительность тест - полосок - 10 мг/дл. В норме с мочой экскретируется 20-30 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Высокая концентрация аскорбиновой кислоты (более 50 мг/дл) приводит к химической интерференции и ложноотрицательному тесту на глюкозу.
|
|
Микроскопическое исследование осадка мочи после автоматизированного анализа необходимо проводить в случае положительных тестов на белок, эритроциты, лейкоциты, нитриты (бактерии) и рН более 7,0. Оценка кристаллурии необходима только в случаях подозрения или контроля уролитиаза. В тех случаях, когда результаты исследования по 8 показателям отрицательны, а рН и удельный вес в пределах нормы, данные анамнеза и клинического обследования не вызывают настороженности, необходимости в микроскопическом исследовании мочи нет.