Начало ревматического процесса развивается постепенно. Через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит) у больного вновь повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется резкая слабость, потливость, присоединяются симптомы, указывающие на поражение сердца - это сердцебиение; «колящая» боль в области сердца; одышка. Нередко больных беспокоят боли в суставах, их покраснение и отечность. Поражаются крупные суставы (голеностопные, коленные, локтевые). Характерна симметричность поражения суставов, «летучий» характер боли. Чаще всего при ревматизме поражается сердце (эндокард, миокард), развивается так называемый эндомиокардит.
Народная пословица: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце», то-есть поражение суставов обратимо, а сердца - нет.
При ревматизме поражаются и другие органы: серозные оболочки (развивается ревматический плеврит и перитонит), кожи («кольцевидная эритема», «ревматические узелки»), легкие (ревматическая пневмония), почки (ревм. нефрит), печень (ревм. гепатит), ЦНС (у детей «малая хорея» - это насильственные движения конечностей, туловища и лица).
|
|
При общем осмотре у пациента выявляют:
- вынужденное положение
- повышение температуры тела
- моложавый вид, инфантилизм
- выраженная потливость
- «кольцевидная эритема» или ревматические узелки на разгибательных поверхностях суставов.
-отечность, гиперемия суставов, ограничение их подвижности.
При местном осмотре:
-одышка смешанного характера
-патологическая пульсация шейных вен
усиленный верхушечный толчок
Пальпация:
-разлитой верхушечный толчок
-изменение пульса (малого наполнения, аритмичный, частый)
Перкуссия:
-изменение конфигурации сердца, его увеличение.
Аускультация:
-изменение звучности тонов, м.б. раздвоение
-систолический или диастолический шум
-шум трения перикарда
-изменение АД.
Выделяют 5 вариантов течения ревматизма:
1) острое - внезапное острое начало, яркая симптоматика, высокая активность патологического процесса.
2) подострое - атака длится от 3 до 6 месяцев, меньшая выраженность клинических проявлений, умеренная активность патологического процесса.
3) затяжное - длительность атаки более 6 месяцев, малосимптомное течение, невысокая активность патологического процесса.
4) непрерывно - рецидивирущее - волнообразное течение с четкими обострениями и неполными ремиссиями.
5) латентное - о нем говорят после выявления сформированного порока сердца.