Причины и факторы риска при стенокардии см. выше (ИБС)

6) Клиническая картина стенокардии проявляется особенно ярко во время приступа.

Приступ стенокардии может спровоцировать:

- физическая перегрузка

- стрессовая ситуация

- гипертонический криз

Во время приступа, который начинается внезапно, пациента беспокоит сильная загрудинная боль (реже в области Кроме боли пациента во время приступа беспокоит одышка, сердцебиение, "перебои" в работе сердца и "страх смерти”. Вне приступов пациента со стенокардией ничего не бспокоит.

При аускультаци сердца - тахикардия (аритмия). При измерении АД чаще всего повышено.

7 ) Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

Приступ купирует м/с. И только в том случае если он не купируется нитроглицерином в течение 15 минут, то она вызывает врача, т.к. речь уже может идти о развитии инфаркта миокарда.

1) Необходимо уложить или усадить пациента.

2) Обеспечить доступ свежего воздуха (но не холодного) и расстег­нуть стесняющую одежду.

3) По возможности измерить АД (если АД - 90/60 мм рт.ст. и ниже - нитроглицерин под язык давать нельзя!!!). Если АД номальное или повышенное - дать под язык 1 таб. нитроглицерина (или 1 вдох нитроспрея).

4) Наблюдать за пациентом: болевой синдром, АД, пульс, общ. состояние. Если через 5 минут боль за грудиной не купировалась, то дать еще одну таблетку сердца) сжимаю­щего (реже "обжигающего" или "давящего” характера) с иррадиацией в левую руку (плечо, лопатку или шею). Длительность приступа составляет от несколько минут до 15 минут. Болевой синдром может купироваться самостоятельно при прекращении физической нагрузки (т.е. при остановке) или после приема 1-2-х таблеток нитроглицерина.

нитроглицерина (или 1 вдох нитроспрея).

За 15 минут можно дать 3 таблетки нитроглицерина (3 вдоха нитро­спрея). Если через 15 минут боль не купировалась - дать разжевать 1 таблетку аспирина 0,5 и вызвать врача через 3-е лицо.

М/с необходимо помнить о том, что нитроглицерин вызывает снижение АД (необходимо контролировать) и головную боль (можно дать 1 таблетку валидола).

В качестве седетивного средства во время приступа можно дать пациенту 30-40 капель корвалола (валокардина).

В качестве отвлекающей терапии можно поставить горчичники на область сердца ’’рамочкой” или под левую лопатку.

Принципы диагнстики.

лабораторные методы

1. общий.анализ крови

2. биохимия крови (гиперхолестеринемия)

3. исследование в -ЛП, триглицери­дов крови

инструментальные методы

1. ЭКГ

ЭХО – КГ

ВЭМ

4. Холтеровское ЭКГ - мониторирование

5. Коронарная ангиография

9) Принципы-лечения.

Существуют 2 метода лечения ИБС, стенокардии:

1- консервативный

2 - оперативный.

Начинают с консервативной терапии.

Цель ее:во-первых - купировать приступ; во-вторых - предотвратить последую­щий приступ стенокардии.

Для купирования приступа можно воспользоваться нитроглицерином в таблетках 0,00005, нитроспреем или 1% нитроглицерином спиртовым раствором - 1-2 капли на кусочке сахара (т.к. при большой дозе может развиться коллапс).

Для предупреждения приступов можно использовать нитраты в таб­летках длительного действия ("депо-нитраты”). Они действуют 24 часа. Их доза составляет 1 табл. в сутки. К ним относят Моночинкве, Сустак-форте, Нитронг, Нистроман, Кардикет. Можно воспользоваться нитро - пластырем или нитро - мазью 2%.

В лечении стенокардии также используют бета - адреноблокаторы, блокаторы Са++ каналов, дезагреганты (аспирин ежедневно) и и-АПФ.

Оперативное лечение - операция аорто - коронарное шунтирование (АКШ) и чрезкожная баллонная ангиоплатика (стентирование).

10) Проблемы-пациента:

1. боль

2. нарушение дыхания

3 страх

4. ограничение подвижности

5. ограничение самоухода

6. высокий риск развития инфаркта миокарда