Причинные факторы НК можно разделить на две группы:
1. Вызывающие уменьшение или полное закрытие просвета венечных артерий и, в связи с этим, - значительное снижение притока артериальной крови к миокарду. Эти факторы обозначают еще как коронарогенные; они обуславливают развитие так называемой абсолютной коронарной недостаточности.
2. Обуславливающие существенное повышение расхода миокардом кислорода и субстратов метаболизма в сравнении с уровнем их притока. Эти факторы называют «некоронарогенными», а коронарную недостаточность, вызываемую ими - относительной.
*Абсолютное снижение доставки крови к миокарду по коронарным артериям вызывает ряд факторов.
Наиболее частыми являются следующие:
1. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
2. Агрегация форменных элементов крови и образование тромбов в венечных артериях сердца;
3. Спазм коронарных артерий;
4. Уменьшение притока крови к миокарду.
* Значительное увеличение потребления миокардом кислорода и субстратов обмена веществ может обусловить развитие КН даже при неизмененных венечных артериях сердца, а также при нормальном или повышенном притоке крови по ним.
|
|
Чаще всего это вызывается следующими факторами:
1) Повышением в крови и миокарде уровня катехоламинов. Избыток катехоламинов в миокарде обуславливает развитие кардиотоксического эффекта.
Он является результатом следующих процессов:
а) чрезмерного повышения расхода О2 и субстратов метаболизма миокардом в связи с положительным эффектом катехоламинов и значительным возрастанием функции сердца.
б) снижением КПД энергопродуцирующих процессов и, в связи с этим, «непроизвольного» расхода кислорода и субстратов окисления.
в) уменьшение обмена коронарного кровотока.
2) Значительным возрастанием работы сердца.
Это может быть следствием:
а) чрезмерной физической нагрузки;
б) длительной тахикардии;
в) острой артериальной гипертензии;
г) выраженной гемоконцентрации или гиперволемии.
Механизмы повреждения миокарда при КН.
1. Расстройство процессов энергетического обеспечения кардиоцитов;
2. Повреждение их мембранного аппарата;
3. Альтерация ферментных систем клеток;
4. Дисбаланс ионов в жидкости;
5. Расстройства механизмов регуляции сердца;