Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, ЭКГ-изменения

Среди наиболее актуальных и сложных проблем практического здравоохранения следует особенно выделить проблему инфаркта миокарда.

В последние десятилетия ИБС, в частности ИМ, являющаяся основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира,и по данным ВОЗ, в возрасте 50-54 лет составляет 404-407 человек на 100000 населения.

Летальность при ИМ, по данным литературы, составляет 18, 5 -40 %.

ИМ у мужчин встречается чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах. Соотношение больных мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1:1; от 51 года до 60 лет-2:1. ИМ чаще развиваются у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, поэтому чаще встречаются у работников умственного труда и реже у лиц физического труда. Особенно велика роль артериальной гипертонии как предрасполагающий фактор.

К развитию ИМ предрасполагают сахарный диабет, ожирение, эритремия.

Одним из важных факторов, способствующих возникновению ИМ и влияющих на его течение является курение. Частота ИМ у курящих более 20 сигарет в день в 3 раза выше, чем у некурящих.

В настоящее время при ИБС насчитывается более 100 факторов риска ИМ – представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

В самом общем виде адекватность коронарного кровообращения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами:

1 – величиной коронарного кровотока;

2 – составом артериальной крови;

Потребностью миокарда в кислороде.

В свою очередь, каждый из этих факторов зависит от рода условий.

Так, величина коронарного кровотока обуславливается уровнем А/Д в аорте и сопротивлением коронарных сосудов.

Потребность миокарда в кислороде может резко увеличиваться при значительном повышении А/Д при физической нагрузке.

Нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемии миокарда, а в более выраженных случаях – к его ишемическому некрозу.

При инфаркте некротизируется какой – то участок миокарда, локализация и величина которого во многом определяется местными факторами.

1. Мелкоочаговой инфаркт;

2. Крупноочаговый инфаркт

3. Транссмуральный инфаркт.