Апневматоз новорожденных — нерасправившиеся участки легких у новорожденных. Может быть массивным и рассеянным. Массивные апневматозы чаще наблюдаются у недоношенных детей, родившихся с массой больше 1500 г, рассеянные — с массой менее 1500 г.
Проявляется симптомами ателектазов легочной ткани или участками гипопневматоза. В средних отделах легких удается определить множественные тени размером с просяное зерно. Сочетаясь с сегментарными ателектазами, они создают пеструю картину. Участки легких, прилежащие к массивным ателектазам, компенсаторно вздуваются. В ателектазированном сегменте нередко прослеживаются бронхи, заполненные воздухом (симптом «воздушного бронха»). Массивный апневматоз сопровождается смещением средостения в сторону нерасправившегося легкого, при этом наблюдается подъем диафрагмы соответствующей стороны. Форма грудной клетки становится «колоколообразной». Межреберные промежутки на пораженной стороне сужены. В ряде случаев апневматоз может наблюдаться вдоль позвоночника, что проявляется околопозвоночными тенями, идущими параллельно тени средостения (полосчатые ателектазы).
|
|
При рассеянном апневматозе определяются множественные очаговые тени размером 0,1–0,3 см, что понижает воздушность легочных полей. Чаще наблюдается поражение внутренних отделов легких, что создает картину «расширенных» корней легких. Наряду с этим определяются отдельные более крупные участки ателектаза с нечеткими контурами. Мелкие участки апневматозы просматриваются до самого плаща легкого, а контуры диафрагмы и средостения теряют четкость. Если мелкие ателектазы располагаются преимущественно в одном легком, то средостение смещается в сторону поражения. Рассеянные ателектазы могут сохраняться до 2–3 месяцев. При дифференциальной диагностике их с бронхопневмонией необходимо помнить, что воспалительный процесс чаще поражает преимущественно верхние доли легких, воспалительные очаги более крупные в связи со слиянием. Антибиотикотерапия в ближайшие дни приводит к уменьшению воспалительных изменений.
Гипоплазия легких — порок развития, в основе которого лежит отсутствие или недоразвитие распираторных отделов легких с одновременным недоразвитием стенок бронхов. Различают простую и кистозную гипоплазию.
На обзорных рентгенограммах площадь гипоплазированного легкого уменьшена, межреберные промежутки сужены, а неизмененные отделы легкого викарно увеличены, вздуты, часть их в виде «легочной грыжи» через слабые места средостения может пролабировать в сторону поражения. Недоразвитое легкое маловоздушно, неравномерно уплотнено. Легочный рисунок его обеднен, деформирован, у больных кистозной гипоплазией ячеистый. На томограмме часто выявляются множественные тонкостенные полости. На бронхограмме больных кистозной гипоплазией видны короткие, расширенные и деформированные бронхи, которые заканчиваются колбовидными или веретенообразными расширениями сегментарных, субсегментарных или более мелких бронхов. У больных простой гипоплазией бронхи не расширены, заканчиваются слепо на уровне ветвей III–V порядка или, наоборот, резко суживаются на периферии. Из-за отсутствия дистальных ветвлений бронхов на бронхограмме бронхиальное дерево приобретает вид «обгоревшего».
|
|