Двенадцатиперстная кишка

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки наиболее часто локализуются по медиальной поверхности в нисходящем отделе кишки и сообщаются с ней перешейком различного диаметра. Величина может быть от 0,5 до 4–5 см, форма округлая или овальная. Дивертикул, заполненный барием, выступает за контур ДПК и дает тень с четкими контурами. Размер ее зависит от степени заполнения, а также растяжимости самого дивертикула и кишки. Рельеф слизистой дивертикула в норме имеет тот же вид, что и рельеф ДПК, т. е. перистый или поперечно-извилистый. Слизистая ДПК при переходе в канал-перешеек дивертикула образует складчатость (рис. 63).

Дуоденит. Вызывает изменения рельефа слизистой двенадцатиперстной кишки. Четкость рельефа слизистой теряется, ширина складок становится неравномерной, складки могут сглаживаться. В просвете кишки натощак часто содержится жидкость, слизь. Омечают гипотоническое состояние двенадцатиперстной кишки, чередующееся со спастическими сокращениями, обратной перистальтикой, иногда с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки назад, в желудок через зияющий привратник.

Язва двенадцатиперстной кишки бульбарная. Локализуется чаще всего на передней и задней стенках луковицы двенадцатиперстной кишки.

Диагностика основывается на наличии ниши, воспалительного вала вокруг нее, конвергенции складок слизистой оболочки и рубцово-язвенных изменений (рис. 64), а также косвенных признаков (гиперсекреция, глубокая перистальтика желудка, поздний пилороспазм, болезненность в области луковицы, высокая кислотность, дуодениты). Язвы вызывают деформации в виде трилистника и укорочения малой кривизны, карманоподобные выбухания (выпячивания) луковицы, глубокие втяжения, сглаживание и укорочение контуров, трубкообразное сужение луковицы, удлинение и расширение заворотов — выпячиваний у краев основания луковицы. В случае язвы передней стенки имеется дефект (втяжение) на латеральном или карман (выпячивание) на медиальном контуре луковицы. При язве задней стенки определяется дефект на медиальном или карман на латеральном контуре. «Целующиеся» язвы передней и задней стенок сопровождаются подобными деформациями по обоим контурам луковицы.

Язва двенадцатиперстной кишки постбульбарная локализуется после луковицы, в 95% случаев в верхней кривизне (изгибе) и в проксимальной трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Рентгенологическая симптоматика складывается из морфологических и функциональных изменений. Симптом ниши является основным и решающим. При выходе на контур ниша имеет округлую форму и небольшой размер, не изменяется во время перистальтики. После опорожнения кишки бариевая взвесь задерживается в нише. Показательна картина конвергенции складок в виде воротничка из-за их поперечного хода. В месте локализации язвы всегда определяется эксцентрическое сужение кишки и признаки сопутствующего дуоденита. Язва сопровождается дискинезией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки по локализации делится на надсосковый (супраампулярный), околососковый (перипапиллярный) и подсосковый.

Рентгенологически определяется угнетение или отсутствие перистальтики и замедление продвижения контрастной массы в зоне поражения, наличие маятникообразных, антиперистальтических движений, усиление перистальтики выше пораженного участка, расширение желудка, недостаточность привратника, увеличние размера луковицы, циркулярный дефект наполнения, суживающий просвет двенадцатиперстной кишки. На месте опухоли круговые складки разрушены. При ее распаде на фоне дефекта наполнения выявляется депо контрастного вещества с изъеденными контурами.

Рефлюкс дуодено-гастральный — перемещение содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Обусловлен недостаточностью, расслаблением или зиянием привратника.

Одним из ведущих инструментальных методов диагностики недостаточности привратника является рентгенологический. Для этих целей рекомендуется применять в основном два способа. При первом способе в двенадцатиперстную кишку через зонд вводят бариевую взвесь и на экране рентгеновского аппарата или телевизора регистрируют заброс РКВ в желудок. Второй способ предусматривает применение внутривенной и пероральной холецистографии. Недостаточность привратника и наличие синдрома дуоденального рефлюкса определяют по регургитации из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этот способ наиболее объективный: осуществляется без нарушения физиологических взаимоотношений в гастро-дуоденальной зоне.