П Е Р Е Л О М Ы ДИАФИЗА Б Е Д Р Е Н Н О Й КОСТИ

Причины: прямой сильный удар деревом или другими тяжелыми предметами, движущимся транспортным средством, при падении с высоты и т. д.

Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью, которая значительно ротирована кнаружи. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8-10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизлияния. Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколенником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. Необходимо обязательно проверить пульсацию тыльной артерии стопы и чувствительность кожи на стопе. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный - кверху, развивается характерная деформация под углом, открытым кнутри. При переломах в средней трети происходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади. При переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри. Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение - до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или повреждения сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством кровоснабжения дистального отдела конечности (рис. 1 0 5).

Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности (рис. 106). Госпитализация в травматологическое отделение. При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8-10 нед (рис. 107). После высыхания гипсовой повязки больного выписывают на домашнее лечение. Разрешается ходьба с помощью костылей (до 2 ч ежедневно в первые 2 нед, затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 ч). Через 4 нед допускается полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. Контрольные рентгенограммы - через 2, 8, 10 нед. После снятия гипсовой повязки - реабилитация 4-6 нед (ходьба с тростью). Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес.

При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения (рис. 108). Через 6-8 нед больному накладывают тазобедренную гипсовую повязку (на 8-10 нед) и выписывают на домашнее лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.

Показания для оперативного лечения: невозможность удержать отломки в правильном положении после репозиции, особенно при поперечных переломах, неустраненная интерпозиция мягких тканей между отломками, переломы, сопровождающиеся сдавлением крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, или угроза прободения кожи сместившимися отломками. Методами выбора являются интрамедуллярный остео-синтез стержнем (рис. 109), накостный остеосинтез пластинами (рис. 110). Активная реабилитация начинается сразу после заживления р'аны, полная нагрузка на ногу -через 3-4 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

105. Типичные смещения отломков бедренной кости. а- при п о б в е р т е л ь н ы х п е р е л о м а х; 6, в -при диафизарных и надмыщелковых _ п е р е л о м а х; г -при эпифизеолизах мыщелков (у детей).