Течение и ведение беременности при сифилисе

Беременность не влияет на течение первичного и вторичного сифилиса.

В отсутствие лечения 25% беременностей заканчиваются гибелью плода, еще в 25—30% случаев новорожденные погибают вскоре после родов, а у 40% выживших детей симптомы сифилиса появляются через 3 недели после рождения.

Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.

Лечение первичного, вторичного и третичного сифилиса проводят пенициллинами. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин. Тетрациклины беременным противопоказаны.

Профилактика. Всем беременным, впервые обратившимся к врачу, проводят серологическое исследование на сифилис.

Течение и ведение беременности при гонорее.

Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. При острой гонорее беременность может осложниться преждевременным излитием околоплодных вод, самопроизвольным абортом и преждевременными родами, хориоамнионитом, может развиться гонококковый артрит.

Заражение плода происходит внутриутробно(инфекция проявляется гонококковым сепсисом новорожденного) или во время родов (может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту). Лечение гонореи беременных проводится по общепринятой схеме с учётом влияния лекарственных средств на плод.

С целью профилактики гонобленнореи закладывается тетрациклиновая мазь в глаза новорожденному.

Выявленное венерическое заболевание можно начинать лечить только после двенадцатой недели беременности, когда уже сформированы все системы будущего ребенка. До этого момента можно назначать только препараты местного назначения. В качестве дополнительной терапии женщине нужно обеспечить нормальный сон, здоровое питание и избавить от стрессов. Это поможет организму противостоять заболеванию и способствовать более или менее нормальному течению беременности.

Планирование беременности с ВИЧ.

ВИЧ не препятствует наступлению беременности, но перед планированием необходимо взвесить все за и против, потенциальную опасность заражения плода и осложнений во время беременности.

Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом.

В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожи, слизистых оболочек или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т. д.).

Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании.

Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).

Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются:

¾ родовозбуждение,

¾ родоусиление,

¾ перинео- эпизиотомия,

¾ наложение акушерских щипцов,

¾ вакуум-экстракция плода и т. д.

Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.

Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений).

Кроме того, в последние годы был разработан профилактический курс лечения беременных, направленный на снижение риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Это лечение направлено не на стабилизацию состояния матери, а именно на защиту плода от инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

При таком лечении риск заражения ребенка снижается примерно на 2/3. После родов лечение прекращается. Некоторый риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано искусственное питание.