Беременностью

При многоплодии беременную госпитализируют за две недели до установленного срока родов. По сравнению с одноплодной беременностью, роды при многоплодии наступают раньше, и время их прихода зависит от количества плодов. Благоприятный срок родов при двойне – 37 недель, а при тройне -35.

У плодов при многоплодной беременности, легкие раньше созревают, что позволяет им самостоятельно дышать при рождении раньше физиологического срока (38-42 недели). Дети, рожденные от одноплацентарной беременности (однояйцовые), имеют большее количество осложнений и физически немного хуже развиваются, чем дизиготные.

Ведение родов при многоплодной беременности служит предметом врачебных дискуссий из-за большого количества осложнений. Даже при вступлении в роды через естественные родовые пути с нормальным потужным процессом и головным предлежанием всех плодов, роженица должна быть готова к проведению операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Осложнения родов при многоплодии:

¾ большинство родов наступает преждевременно;

¾ часто масса новорожденных не превышает 2500 г;

¾ оба плода или один из них к началу родов находятся в тазовом предлежании (до 50%);

¾ в 10% случаев - поперечное положение;

¾ в 60% случаев несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод;

¾ выпадение пуповины и мелких частей, чему способствуют поперечные положения, тазовые предлежания и малые размеры плодов, при несвоевременно излившихся водах.

¾ в 20—30% родов выявляются аномалии родовой деятельности, чаще в виде слабости родовых сил;.

¾ период изгнания может осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты второго плода;

¾ гипоксия и родовые травмы плодов;

¾ патологическая кровопотеря;

¾ коллизия головок при моноамниотичекой двойне.

В современном акушерстве роды через естественные родовые пути проводят только при наличии двойни (под мониторным контролем). Тройня, четверня и т. д., как правило, требуют кесарева сечения в интересах плодов.

Оправдано профилактическое внутривенное капельное введение простагландина F2a и/или окситоцина с конца I периода до окончания раннего послеродового периода.

После рождения первого плода наступает пауза. В это время проводится наружное акушерское обследование, определяются положение и предлежание второго плода, выслушивается его сердцебиение. Черед 4-5 минут схватки возобновляются, производится влагалищное обследование для вскрытия плодного пузыря, и роды предоставляются естественному течению.

Период изгнания представляет большую опасность для второго плода. Так, он может оказаться в поперечном (косом) положении или происходит преждевременная отслойка его плаценты.

При ведении 2 периода родов необходимо помнить о факторе времени. Чем больше промежуток между рождением плодов, тем хуже прогноз для второго плода.

После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты второго плода. Об этом свидетельствуют появление кровянистых выделений из половых путей и ухудшение состояния плода.

Спасти плод может только срочное извлечение его акушерскими щипцами, вакуум-экстрактором или за ножку - в зависимости от акушерской ситуации. В случае применения акушерских операций во 2 периоде родов не следует забывать о проведении ручного обследования матки для проверки ее целости.

При многоплодной беременности 3 период родов также требует максимального внимания. Недостаточная сократительная деятельность матки в период раскрытия и изгнания плодов продолжается и во время отделения плаценты и выделения последа. Физиологическая кровопотеря наблюдается только у половины рожениц.

С целью профилактики кровотечения, в конце 2 периода родов (если роды вели без внутривенного введения сокращающих матку средств) одномоментно вводят метилэргометрин или окситоцин.

После рождения плаценты ее осматривают, обращают внимание на размер плацентарной площадки, строение оболочек и межплодовой перегородки. При осложненном течении родов своевременно принимают адекватные меры.

Перинатальная смертность при многоплодии в 2 раза чаще, чем при родах одним плодом. В современном акушерстве существует тенденция к расширению показаний к кесареву сечению в интересах плодов.