2015-03-08
531
Пароксизмальные тахикардии (ПТ) представляют собой приступ частого сокращения сердца (ЧСС более 140/мин, а иногда и более 200/мин). Для ПТ характерно: внезапное начало (больной ощущает его как "толчок" в сердце) и окончание. ПТ чаще всего наблюдаются у больных с органическими поражениями сердца, но может быть и у лиц без патологии сердца.
ПТ может быть:
1) суправентрикулярной (СПТ): из АВ узла (более частой), предсердной и при синдроме WPW;
2) желудочковой (ПЖТ).
Все варианты ПТ заметно ухудшают гемодинамику, снижаются: диастолическое наполнение желудочков, коронарный кровоток и ударный обьем сердца (УОС). Все это может привести к тяжелым нарушениям функции миокарда: формируется критическое снижение УОС и развиваются опасные для мозга и жизни больного проявления острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН). Многое здесь зависит от: повышения ЧСС, длительности ПТ и фоновых заболеваний (прежде всего сердца) у больного. Гемодинамические нарушения тем больше, чем выше ЧСС, особенно на фоне дилатаций камер сердца и снижении фракции выброса левого желудочка (менее 40%).
|
|
|
Основные причины суправентрикулярной ПТ (СПТ):
1. Органические болезни сердца (ИБС, ИМ, ГБ, миокардиты, кардиосклероз и др.), алкогольная миокардиодистрофия (приступы ПТ возникают обычно после алкогольных эксцессов).
2. Тиреотоксикоз, синдром WPW (за счет аномальных путей проведения), короткий QT.
3. Передозировка: СГ, хинидином, В2-аэрозольными агонистами (например, беротеком).
4. Нарушение электролитного состава крови (снижение уровней калия и магния) и КЩР.
5. НЦД, рефлекторная тахикардия при заболеваниях ЖКТ и шейном остеохондрозе позвоночника.
Критерии функциональной СПТ: нет органического поражения сердца и ХНК; транзиторный характер; развитие приступа в период аффекта, стресса; положительный эффект от использования седативных средств.
Главное отличие СПТ от ПЖТ в том, что СПТ нередко встречается у здоровых, а ПЖТ -- исключительно у тяжелых сердечных больных!
Симптомы СПТ: сердцебиение, потливость, обмороки, боли в сердце и проявления ХНК. Тяжесть этих клинических симптомов зависит от: ЧСС, продолжительности СПТ и выраженности поражения сердца.
Осложнения ПТ: аритмический шок, ОЛЖН, ИМ, стенокардия и приступы МАС.
1) 
Предсердная
Лечение СПТ. Начинают с самопомощи -- "вагусных проб", которые замедляют проведение и удлиняют рефрактерный период. Вагусные пробы проводят при отсутствии тяжелой органической патологии внутренних органов. Противопоказания для вагусных проб являются: ИБС, ОИМ, выраженная дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт; синдром каротидного узла или слабости синусового узла (СССУ), ХНК II-III ст. и глаукома.
|
|
|
Виды вагусных проб:
· глубокий вдох с последующей задержкой дыхания (натуживание - проба Вальсавы);
· массаж сино-каротидной зоны (в области сонной артерии), справа непосредственно под углом нижней челюсти, на 1 см выше края щитовидного хряща) - в течение 5 сек;
· вызывание рвоты (раздражение пальцем корня языка);
· рефлекс "ныряющей собаки" (опускание лица в таз с холодной водой на 10-20 с);
· питье холодной воды (+2оС) или наложение на шею льда.
При отсутствии эффекта от вагусных проб назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективными для купирования СПТ являются -- АТФ, аденозин и верапамил, блокирующие проведение импульса в А-В узле и замедляющие сокращения желудочков.
Алгоритм купирования СПТ (примерная последовательность):
