2015-03-08
576
| № | Дата и час сообще-ния (приема) по телефону и дата отсылки (получе-ния) первич-ного экстрен-ного изве- щения; кто передал, кто принял | Наиме- нование ЛПУ, сде- лавшего сообще- ние | Фамилия, имя, отчество больного | Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рожде-ния) | Домаш- ний адрес (город, село, улица, № дома, № квар- тиры) | Наиме- нование места работы, учебы, до- школьного детского учреждения группа, класс, дата последнего посещения | Дата забо-лева-ния | Диаг- ноз и дата его устано-вления | Дата, место гос- питали- зации | Дата первич- ного обра- щения | Изменен- ный (уточнен- ный) диагноз и дата его уста- новления | Дата эпид. обследо- вания. Фамилия обследо-вавшего | Сообщено о заболе-ваниях в СЭС* по месту постоян- ного жительства, посещениядетского учрежденияпо месту учебы, работы и др. | Лабора- торное обсле- дование и его резуль- тат | При- ме- чан ие |
*После реформирования СЭС - Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»
(ФГУЗ ЦГиЭ)
Приложение 4
Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний и объектов, на
Которых санитарно - эпидемиологические обследования проводятся
