Дифференциальная диагностика. Дискогенную (L3-L4) радикулопатию L4 необходимо дифференциировать с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой)

Дискогенную (L3-L4) радикулопатию L4 необходимо дифференциировать с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой). Общим для этих двух заболеваний является наличие болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Различиями будет являться тот факт, что для экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность развития процесса. Вначале появляются корешковые боли, сменяемые затем синдромом частичного, а в дальнейшем и полного сдавления спинного мозга. Для стадии корешковых болей типична гиперальгезия в зоне иннервации пораженного корешка. Вначале боли имеют имеют односторонний характер, характерен симптом ликворного толчка. Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара. В третьей стадии появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы, расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и по мере роста опухоли поднимаются вверх. Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции тазовых органов.

А для дискогенной радикулопатии характерна сколиотическая деформацией позвоночника. Изменяется чувствительность (болевая, температурная, вибрационная и др.) в соответствующем дерматоме. Снижаются или выпадают сухожильные рефлексы, замыкающиеся через соответствующий сегмент спинного мозга. Отмечается гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком, также происходят изменения нейрофизиологических характеристик нервных волокон, нейронов спинномозговых ганглиев и задних рогов спинного мозга.