Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал — уретра (urethra) — делится на три отдела: предста­тельный (pars prostatica), перепончатый (pars membranacea) и пещеристый (pars cavernosa). Из последнего выделяют еще луковичную часть (pars bulbosa), соответ­ствующую положению луковицы (см. рис. 24.13).

Длина предстательной части равна 3—4 см, перепончатой — 1,5 см, пещерис­той — 14—15 см. В предстательную часть уретры (в углубление между семенным бу­горком и стенкой уретры, называемое sinus prostaticus) открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное от­верстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасывающих про­токов. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез.

Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть урет­ры: сужено также начало канала, у внутреннего его отверстия, и наконец — наруж­ное отверстие. Расширений тоже три: 1) в конце канала, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa navicularis); 2) в луковичной части; 3) в пред­стательной части.

Уретра, за исключением наружного отверстия ее, растяжима и пропускает ин­струмент (катетер, буж и т. д.) до 10 мм в диаметре.

Уретра образует два искривления: поддонное (при переходе перепончатой час­ти уретры в пещеристую) и предлонное (при переходе фиксированной части урет-

ры в подвижную). Предлонное искривление при отведении поло­вого члена к передней брюшной стенке исчезает, что дает возмож­ность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты.

При переломах тазового кольца, ло­кализующихся в области симфиза, мо­жет быть повреждена часть уретры, про­ходящая под симфизом. Поскольку эта часть уретры скрыта под корнем мошон­ки, кровотечения из разорванной урет­ры и ее пещеристого тела образуют зна­чительную гематому мошонки.

При повреждениях мочевых орга­нов возникает также мочевая инфильт­рация, выражающаяся в пропитывании мочой клетчатки и осложняющаяся раз­витием флегмоны. При повреждениях луковичной части уретры моча проходит между мочеполовой диафрагмой и про-межностным апоневрозом. При нару­шении целости последнего моча попа­дает в подкожную клетчатку и может распространиться на мошонку, половой член и дальше — на переднюю брюшную стенку (рис. 24.17). Если при поврежде­ниях луковичной части уретры мочевая инфильтрация приводит к образованию свища, то он открывается в переднем от­деле промежности, т. е. кпереди от Нпеа biischiadica.

Рис. 24.17. Мочевые затеки при ранениях мо­чевого пузыря (полусхематично): 1 — внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря и мочевой затек в брюшную полость; 2 — excavatio rectovesicalis; 3 — разрыв мочеиспускательного кана­ла и мочевые затеки в мошонку и половой член; 4 — внебрюшинный разрыв мочевого пузыря и мочевой затек в предпузырном пространстве и предбрюшин-ной клетчатке; 5 — брюшина; 6 — fascia transversalis; 7— прямая мышца живота

Рис. 24.18. Оболочки яичника и семенного канатика (по Hafferl, с изменениями): А: 1 — fascia spermatica extema; 2— caput epididymidis; 3 — яичко, покрытое висцеральным листком tunica vaginalis; 4 — m. cremaster и fascia cremasterica; 5 — lamina parietalis tunicae vaginalis; 6 — fascia spermatica interna. Б: 1 — aponeurosis m. obligui externa abdominis; 2 — n. intercostalis XII; 3 — n. ilio-hypogastricus; 4, 9, 17 — m. cremaster; 5 — a. ductus deferentis; 6 — ductus deferens; 7 — vestigium processus vaginalis; 8, 20— fascia spermatica interna; 10, 18— fascia spermatica externa; 11 — testis; 12 — appendix testis; 13 — epididymis; 14 — lamina parietalis tunicae vaginalis testis; 15 — a. testicularis; 16 — a. cremasterica; 19 — plexus pampiniformis; 21 — n. ilioinguinalis; 22 — m. obliquus internus abdominis; 23 — томсонова пластинка

в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносящий проток.

Булыпая часть яичка покрыта серозной оболочкой, образованной париеталь­ным и висцеральным листками собственной оболочки яичка. Головка и тело при­датка также лежат в этой серозной полости, хвост находится вне ее. Переход пари­етального листка в висцеральный происходит несколько выше верхнего полюса яичка и у нижнего полюса, где хвост придатка часто соединен со слоями мошонки посредством связки, представляющей собой остаток gubernaculum testis.

Отводящие лимфатические сосуды яичка идут вместе с кровеносными сосуда­ми и нервами в составе семенного канатика. Они оканчиваются в субаортальных узлах и в узлах, окружающих брюшную аорту.

24.11. Топография органов женского таза 24.11.1. Прямая кишка

С боков от прямой кишки брюшина образует plicae rectouterinae. Между последни­ми и боковыми стенками таза имеются такие же, как и в мужском тазу, углубления fossa pararectales (рис. 24.19).

Брюшинная часть ампулы прямой кишки в нижнем отрезке прилегает к задней стенке шейки матки и заднему своду влагалища (рис. 24.20).

Рис. 24.19. Топография органов женского таза на сагиттальном срединном разрезе (по Rauber—Kopsch):

1 — promontorium; 2 — ureter dexter (рельеф); 3 — a. iliaca interna; 4 — v. iliaca interna; 5 — plica rectouterina; 6 — plica transversa recti; 7 — excavatio rectouterina; 8 — m. sphincter ani internus; 9 — m. sphincter ani externus; 10 — vagina; 11 — labium minus pudendi; 12 — labium majus pudendi; 13 — exca­vatio vesicouterina; 14 — plica vesicalistransversa; /5— lig. teresuteri; 16— lig. ovariiproprium; 17— tuba uterina; 18— ovarium; 19— fimbriae ovaricae; 20— v. iliacaexterna; 21 — a. iliacaexterna; 22 — vasaovar-ica, окруженные поддерживающей связкой яичника (lig. suspensorium ovarii); 23 — a. iliaca commu-nis dextra; 24 — v. iliaca communis sinistra

В подбрюшинном отделе полости малого таза прямая кишка спереди прилега­ет к задней стенке влагалища. Брюшинно-промежностный апоневроз у женщин представляет рыхлую пластинку, позволяющую легко отделить прямую кишку от влагалища; здесь он обозначается как прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale) (см. рис. 24.3 и 24.19).